血尿的思維程序是臨床助理醫(yī)師考試需要了解的內容，醫(yī)學教育網搜集整理了相關知識點，以便廣大考生參考學習。

第一步：是否為血尿尿色變紅不一定是血尿。

尿路以外部位（如月經、內痔）或人為將血液混人尿中，稱假性血尿；某些藥物、食物或化學物質，如安替比林、酚酞、利福平、甜菜、卟啉、膽色素等可使尿液呈紅色；另外，溶血性疾病形成的血紅蛋白尿和擠壓傷等產生的肌紅蛋白尿亦呈紅色，均不屬血尿，可統(tǒng)稱為紅色尿。

第二步：是否為源自泌尿系統(tǒng)的血尿。

血尿來源大體有三：全身出血性疾病引起的、鄰近器官病變累及泌尿系統(tǒng)引起的和泌尿系統(tǒng)本身疾病引起的。臨床上血尿絕大多數與泌尿系疾病有關，根據病史、體檢及實驗室檢查排除了前兩種原因后，方可確定為源自泌尿系的血尿。

第三步：血尿是上尿路還是下尿路病變所致。

三杯試驗有助于大體確定血尿的來源。相差顯微鏡檢查對區(qū)分是否為腎小球源性血尿有益。

1.腎臟病變的血尿有以下特點

（1）血尿為全程性，均勻；腎實質性疾病尿中蛋白質含量常多，可超過與血尿程度相對應的蛋白量。

（2）可伴腎區(qū)鈍痛或腎絞痛。

（3）有時可發(fā)現紅細胞管型等。

（4）一般無排尿不適（伴膀胱病變時除外）。

2.膀胱或膀胱頸部病變時血尿的特點

（1）常有排尿不適，但腫瘤出血者例外。

（2）血尿顏色較鮮紅，可為終末血尿，血塊也不規(guī)則。

3.前列腺、尿道病變引起的血尿特點為

（1）血尿呈鮮紅色，前列腺及后尿道出血為終末血尿，前尿道出血可呈尿道滴血或初始血尿。

（2）多伴尿路刺激癥狀。

第四步：是腎小球源性還是非腎小球源性血尿。

取病人的新鮮尿液，用相差顯微鏡或光學顯微鏡做尿變形紅細胞測定，若結果為多形型（尿中紅細胞數（3.0～8.0）×10⁶／L，變形紅細胞>80%），常提示腎小球源性血尿，也稱內科性血尿；若結果為均一型（尿中紅細胞數>8.0×10⁶／L，變形紅細胞<20%），常提示為非腎小球性血尿，也稱外科性血尿；前者多見于原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎、薄基底膜腎病、遺傳性腎炎等，后者多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、創(chuàng)傷、結石、腫瘤、先天性畸形、腎下垂等。兩者鑒別困難時做腎活檢可達到確診目的。

第五步：如何處理根據病因進行治療。

腎小球源性血尿的本質并非血管破裂所致，多與腎小球基膜通透性增加有關，?？捎媚I上腺皮質激素、細胞毒藥物及抗凝劑治療；非腎小球源性血尿多為毛細血管、小血管破裂出血所致，治療上可使用止血劑，必要時采取手術治療。