【外科護(hù)理學(xué)】

系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，下列哪項(xiàng)不正確

A.維持用藥時(shí)間較長

B.通常采用潑尼松

C.病情好轉(zhuǎn)后緩慢逐漸減量

D.每日或隔日頓服

E.用藥劑量應(yīng)逐漸加大

【正確答案】E

【答案解析】糖皮質(zhì)激素是目前治療SLE的首選藥，用于急性爆發(fā)性狼瘡、臟器受損、急性溶血性貧血、血小板減少性紫癜等。通常采用波尼松，每日1mg/kg，根據(jù)病情調(diào)整劑量。4～6周病情好轉(zhuǎn)后緩慢逐漸減量，防止反跳醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

導(dǎo)致左心衰竭癥狀的原因主要是

A.高血壓

B.肺循環(huán)淤血

C.體循環(huán)淤血

D.循環(huán)血量減少

E.心室重構(gòu)

【正確答案】B

【答案解析】心衰的時(shí)候心臟的泵血功能下降，左心房血容量高出正常水平，導(dǎo)致肺靜脈的血液不能有效的到達(dá)左心房而淤滯在肺內(nèi)，久而久之造成肺淤血。

左心衰導(dǎo)致左心房高壓，而肺靜脈與左房相連，所以肺血液流出阻力增大，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血。

右心衰導(dǎo)致右心房高壓，而靜脈系統(tǒng)與右房相連，所以體靜脈血液流出阻力增大，導(dǎo)致體循環(huán)淤血。

左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。癥狀有以下幾個(gè)方面：

（1）呼吸困難：心力衰竭的基本表現(xiàn)。最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫；晚期出現(xiàn)端坐呼吸。

（2）咳嗽、咯血：咳痰呈白色泡沫樣，發(fā)生急性肺水腫，則咳大量粉紅色泡沫痰。

原因：為肺泡和支氣管淤血所致。

（3）其他癥狀：由于心排血量降低，患者常感倦怠、乏力，腦缺氧導(dǎo)致頭昏、失眠、嗜睡、煩躁等精神癥狀。

體征：為心率加快、第一心音減弱，有些患者可出現(xiàn)交替脈（為左心衰竭的特征性體征）、兩肺底濕啰音和發(fā)紺醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

【婦科護(hù)理學(xué)】

G1p0，孕足月，枕左前位，規(guī)律宮縮已17小時(shí)，宮口開大3cm，胎心140次/分，產(chǎn)婦一般情

況良好。宮縮較初期間歇時(shí)間長，約10～15分鐘一次，持續(xù)時(shí)間30秒，宮縮高峰時(shí)，子宮不硬，經(jīng)詳細(xì)檢查無頭盆不稱。

對(duì)該產(chǎn)婦正確的處理是：

A.剖宮產(chǎn)術(shù)

B.胎頭吸引術(shù)

C.待其自然分娩

D.催產(chǎn)素靜滴

E.立即產(chǎn)鉗結(jié)束分娩

【正確答案】D

【答案解析】產(chǎn)力異常治療原則醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

1.子宮收縮乏力

（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：

①一般處理：鼓勵(lì)多進(jìn)食，給予鎮(zhèn)靜劑；

②加強(qiáng)子宮收縮：人工破膜、靜脈滴注縮宮素；

③第二產(chǎn)程：如無頭盆不稱，可加強(qiáng)宮縮，雙頂徑已通過坐骨棘平面，行產(chǎn)鉗助產(chǎn)；

④第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血。

（2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：可酌情給鎮(zhèn)靜劑，禁用縮宮素。伴有胎兒宮內(nèi)窘迫或伴有頭盆不稱，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

2.子宮收縮過強(qiáng)

①有急產(chǎn)史的產(chǎn)婦，預(yù)產(chǎn)期前1～2周提前住院待產(chǎn)。

②對(duì)于已發(fā)生產(chǎn)程進(jìn)展過快的產(chǎn)婦，減緩分娩速度。

③若急產(chǎn)來不及消毒，新生兒應(yīng)肌注維生素K1、破傷風(fēng)抗毒素和抗生素。產(chǎn)后仔細(xì)檢查宮頸、陰道、外陰，并給予抗生素預(yù)防感染醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

【兒科護(hù)理學(xué)】

最小的胎頭前后徑線是

A.枕下前囟徑

B.枕額徑

C.枕頦徑

D.雙頂徑

E.雙肩徑

【正確答案】A

【答案解析】最小的胎頭前后徑線是

1）雙頂徑：為兩頂骨隆突間的距離，是胎頭最大橫徑，臨床以B型超聲測(cè)此值判斷胎兒大小。一般足月妊娠時(shí)平均值約為9.3cm.

2）枕額徑：又稱前后徑。為鼻根至枕骨隆突的距離，胎頭以此徑銜接，妊娠足月時(shí)平均為11.3cm.

3）枕下前囟徑：為前囟中央至枕骨隆下的距離，妊娠足月時(shí)平均值約為9.5cm，胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道。

4）枕頦徑：以又稱大斜徑，妊足月時(shí)平均值為13.3cm醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

分娩機(jī)制是指胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)。

1.銜接：指胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接（入盆）。銜接時(shí)胎頭以枕橫徑入盆。

2.下降：是指胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。臨床上以觀察胎頭下降的程度，作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志。

3.俯屈：胎頭下頜接近胸部，由胎頭銜接時(shí)的枕橫徑變?yōu)檎硐虑柏稄剑赃m應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線，有利于胎頭繼續(xù)下降。

4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)

5.仰伸

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

7.胎兒娩出

綜上所述最小的胎頭前后徑線是枕下前囟徑。

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