【提問】男性，60歲，肺氣腫史，發(fā)熱咳嗽一周，痰量多而粘稠，胸片右上肺大片狀陰影內(nèi)有多個(gè)空腔，水平裂呈向下弧形，治療上選擇?

【回答】學(xué)員violut，您好！您的問題答復(fù)如下：因?yàn)榇瞬≡\斷為肺炎克雷伯桿菌肺炎，而此病的初期經(jīng)驗(yàn)治療是第三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類，待細(xì)培養(yǎng)結(jié)果明確后再調(diào)整抗生素治療，所以選E。

【追問】氨基糖苷類的藥是哪些

【回答】學(xué)員335760995，您好！您的問題答復(fù)如下：

臨床常用的氨基糖苷類抗生素主要有：（1）對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無作用者，如鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素。其中鏈霉素對(duì)葡萄球菌等革蘭陽性球菌作用差，但對(duì)結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)大作用。（2）對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)葡萄球菌屬亦有良好作用者，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星。（3）抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性較大，現(xiàn)僅供口服或局部應(yīng)用者有新霉素與巴龍霉素，后者對(duì)阿米巴原蟲和隱孢子蟲有較好作用。此外尚有大觀霉素，用于單純性淋病的治療。所有氨基糖苷類藥物對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差。

祝您成功通過考試！

【追問】老師不是在講義里講到“肺炎克雷伯桿菌肺炎治療首選藥物是氨基糖苷類，次選藥物是2,3代頭孢嗎？”

而上面老師講解此題說還要分此病的初期經(jīng)驗(yàn)治療？和待細(xì)培養(yǎng)結(jié)果明確后再調(diào)整抗生素治療.？

如果是這樣調(diào)整后的抗生素應(yīng)該是怎樣？

【回答】學(xué)員jiao516，您好！您的問題答復(fù)如下：

上面老師的意思是此病初期經(jīng)驗(yàn)治療的時(shí)候一般就是氨基糖苷類聯(lián)合2,3代頭孢，這是還不十分肯定是克雷伯桿菌肺炎的時(shí)候初期經(jīng)驗(yàn)用的，還要細(xì)菌培養(yǎng)，如果證實(shí)是克雷伯桿菌肺炎或不是或還有其他的什么細(xì)菌混合感染的話就要再根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素，具體調(diào)整后的抗生素是怎樣要根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果而定，針對(duì)細(xì)菌相應(yīng)選擇抗生素就行了哈！

感謝您的提問，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)