穩(wěn)定型心絞痛

穩(wěn)定型心絞痛的綜合治療措施包括：減少冠狀動脈粥樣硬化危險因素；藥物治療；冠脈內介入治療；外科手術，冠狀動脈旁路移植術。

（一）一般治療

發(fā)作時立刻休息，一般患者在停止活動后癥狀即可消除。平時應盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素，如過度的體力活動、情緒激動、飽餐等，冬天注意保暖。調節(jié)飲食特別一次進食不宜過飽，避免油膩飲食，禁絕煙酒。調整日常生活與工作量；減輕精神負擔；保持適當?shù)捏w力活動，以不致發(fā)生疼痛癥狀為度；處理誘發(fā)或惡化心絞痛的伴隨疾病，治療高血壓、糖尿病、血脂紊亂等，減少冠狀動脈粥樣硬化危險因素。

（二）藥物治療

用于穩(wěn)定型心絞痛的藥物包括調脂藥物、抗血小板制劑、β阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類和鈣拮抗劑等。能夠控制和改善心絞痛發(fā)作的藥物主要是硝酸酯類（包括硝酸甘油、消心痛等）、β阻滯劑（比索洛爾、美托洛爾）和鈣拮抗劑（合貝爽）。另外高血壓的降壓治療、調血脂的他汀類藥物治療以及抗血小板的阿司匹林治療對于降低穩(wěn)定型心絞痛患者死亡率和致殘率的證據充分，也作為心絞痛的主要藥物治療措施。

（三）介入治療

主要是冠狀動脈內的支架植入術，尤其是新型支架的應用，介入治療不僅可以改善生活質量，而且可明顯降低病人的心肌梗死和死亡率。

冠脈內介入治療的適應證：①單支冠脈嚴重狹窄，有心肌缺血的客觀依據，病變血管供血面積較大者；②多支冠脈病變，但病變較局限者；③近期內完全閉塞的血管，血管供應區(qū)內有存活心肌，遠端可見側枝循環(huán)者；④左心室功能嚴重減退（左心室射血分數(shù)<30%）者，冠狀動脈病變適合的情況；⑤冠脈搭橋術后心絞痛；⑥PTCA術后再狹窄。

（四）外科治療：主要是施行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術，取患者自身的大隱靜脈作為旁路移植材料。一端吻合在主動脈，另一端吻合在有病變的冠狀動脈段的遠端，或游離內乳動脈遠端吻合，引主動脈的血流以改善該冠狀動脈所供血心肌的血流供應。

手術適應證：①冠狀動脈多支血管病變，尤其是合并糖尿病的患者；②冠狀動脈左主干病變；③不適合于行介入治療的病人；④心肌梗死合并室壁瘤，需要進行室壁瘤切除的病人；⑤狹窄段的遠斷管腔要通暢，血管供應區(qū)有存活心肌。

不穩(wěn)定性心絞痛

不穩(wěn)定性心絞痛是嚴重的具有潛在危險性的疾病，對其處理的第一步首先應是快速檢查評估危險性，并立即開始抗缺血治療。對中危和高危的病人應立即住院進一步評估、監(jiān)測、綜合治療，對于低?；颊呖梢栽诩痹\觀察一段時間后，行無創(chuàng)性檢查評價心肌缺血，結果陰性可以門診隨訪觀察治療。

（一）中、高危患者的處理。應該住院按急性心肌梗死進行處理，這類病人癥狀發(fā)作頻繁，一般可有心衰、血壓低，心電圖改變明顯，心臟生化標記物升高。主要措施包括：

1. 一般處理：臥床休息、鎮(zhèn)靜，CCU監(jiān)護，對高危者應該至少監(jiān)護24小時。

2. 抗心肌缺血治療

硝酸酯類、β受體阻滯劑及鈣拮抗劑是常用的治療藥物，都可以緩解不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀。

3. 抗血栓治療

目前主要有抗血小板和抗凝兩種治療方法，抗血小板的常用藥物有阿斯匹林、氯吡格雷、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻滯劑?？鼓闹饕幬镉懈嗡睾偷头肿痈嗡兀焯呛退嗡匾惨延糜谂R床。

4. 其它藥物治療：硝酸甘油不能緩解胸痛或出現(xiàn)肺瘀血或躁動時，可靜脈應用嗎啡類鎮(zhèn)靜藥。ACEI類用于有左心收縮功能障礙、血壓仍偏高，以及合并糖尿病的患者。 他汀類適用于各種類型冠心病的1級和2級預防及穩(wěn)定斑塊，也越來越更廣泛的應用于冠心病的治療。

5. 冠狀動脈造影和冠狀動脈血運重建治療

目前總的趨勢傾向于采取早期介入治療方案，特別是對于24h內有心肌缺血發(fā)作的患者，早期行冠狀動脈造影，明確冠狀動脈病變，進行早期血管重建治療包括心臟支架植入術和外科手術搭橋術，都是積極有效地措施。

（二） 低?；颊叩奶幚?/p>

這組患者可以院外門診治療，表現(xiàn)癥狀、體征輕，心電圖改變輕、沒有心臟生化標記物升高。治療的措施是抗血小板，抗缺血，治療心絞痛癥狀，提高生活質量，嚴格控制冠狀動脈粥樣硬化的危險因素，強化ABCDE的長期預防方案，達到改善預后，延長生存期的主要目標。但是與穩(wěn)定性心絞痛相比需要密切隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)早期不穩(wěn)定的因素，積極處理。