【提問】機(jī)體被各種病原體感染時(shí)分別對(duì)應(yīng)哪些炎細(xì)胞滲出？

【回答】答復(fù)：

炎細(xì)胞的種類和功能炎區(qū)內(nèi)的炎細(xì)胞多數(shù)是由血管滲出而來，如中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等；有的則是來自組織內(nèi)增生的細(xì)胞，如巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞以及由巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來的上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞等。

(1)中性粒細(xì)胞：又稱小吞噬細(xì)胞，是急性炎癥和化膿性炎癥及炎癥早期最常見的炎細(xì)胞，具有活躍的游走和吞噬能力、能吞噬細(xì)菌、組織崩解碎片及抗原抗體復(fù)合物等。其胞質(zhì)內(nèi)含有豐富的溶酶體，它含有多種酶類，如堿性磷酸酶、溶菌酶、溶蛋白酶、脂酵和隨過氧化物酶等，通過這些酶的作用殺滅和降解被吞噬的病原體及異物。溶酶體中的陽離子蛋白質(zhì)可促進(jìn)血管壁通透性升高和對(duì)單核細(xì)胞有趨化作用，中性蛋白酶能引起組織損傷和促進(jìn)膿腫形成。中性粒細(xì)胞的壽命較短，僅有3～4天，完成吞噬作用后很快死亡并釋放各種蛋白水解酶。能使炎灶內(nèi)的壞死組織和纖維素溶解液化，有利于吸收或排出體外。正常人血清中含有抗胰蛋白酶，故不對(duì)正常組織起溶解作用。

(2)吞噬細(xì)胞；巨噬細(xì)胞屬單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，起源于骨髓組織，生成后由骨髓輸入到血液成為單核細(xì)胞，再移入各類組織中成為巨噬細(xì)胞。炎區(qū)的巨噬細(xì)胞主要由血液中的單核細(xì)胞自血管游出后轉(zhuǎn)化而來，亦可由局部組織內(nèi)的組織細(xì)胞增生而來。它具有較強(qiáng)的吞噬功能，能吞噬較大的病原體、異物、壞死組織碎片甚至整個(gè)細(xì)胞。常見于急性炎癥后期、慢性炎癥，某些非化膿性炎癥(結(jié)核、傷寒等)、病毒及寄生蟲感染時(shí)。巨噬細(xì)胞在不同情況下，可出現(xiàn)各種不同的形態(tài)特征，如當(dāng)吞噬消化含蠟質(zhì)膜的細(xì)菌(如結(jié)核桿菌)時(shí)，其胞質(zhì)增多，染色變淡，整個(gè)細(xì)胞變?yōu)榕c上皮細(xì)胞相似，稱為上皮樣細(xì)胞；有時(shí)吞噬脂質(zhì)較多，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)許多脂滴空泡，呈泡沫狀，稱為泡沫細(xì)胞。如果異物體積較大，難以被吞噬時(shí)，巨噬細(xì)胞可以通過多個(gè)細(xì)胞的融合或核分裂而胞質(zhì)不分裂形成多核巨細(xì)胞，對(duì)異物進(jìn)行包圍吞噬。多核巨細(xì)胞有郎罕巨細(xì)胞和異物巨細(xì)胞兩種類型。郎罕巨細(xì)胞的核一般分布在胞質(zhì)的周邊部，呈馬蹄形或環(huán)形排列；而異物巨細(xì)胞的核不規(guī)則的散布于胞質(zhì)中。郎罕巨細(xì)胞多見于結(jié)核等感染性肉芽腫內(nèi)；異物巨細(xì)胞則主要見于由異物(如外科縫線、蟲卵、木刺等)引起的異物性肉芽腫內(nèi)。有時(shí)，巨噬細(xì)胞吞噬的病原體(如結(jié)核桿菌、傷寒桿菌等)未能被殺死，可隨巨噬細(xì)胞的游走而在體內(nèi)播散，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響。巨噬細(xì)胞還能分泌和釋放多種酶及炎癥介質(zhì)，如溶酶體酶、樸體、前列腺素、纖溶酶原激活物、內(nèi)源性致熱源等。巨噬細(xì)胞還能攝取并處理抗原，把抗原信息傳遞給免疫活性細(xì)胞，參與特異性免疫反應(yīng)。

(3)嗜酸性粒細(xì)胞：嗜酸性粒細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)含有豐富的嗜酸性顆粒即溶酶體，內(nèi)含多種水解酶(如蛋白酶、過氧化物酶等但不含溶菌酶和吞噬素。具有一定的吞噬能力，能吞噬抗原抗體復(fù)合物，殺傷寄生蟲。多見于各種慢性炎癥。如果炎區(qū)內(nèi)有大量的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，常提示為寄生蟲感染(如血吸蟲病)或變態(tài)反應(yīng)性炎癥(如哮喘、過敏性鼻炎等)。

(4)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞：淋巴細(xì)胞多見于慢性炎癥，尤其是結(jié)核桿菌、病毒。梅毒螺旋體、立克次體感染時(shí)。T淋巴細(xì)胞受到抗原刺激后，轉(zhuǎn)變?yōu)橹旅袅馨图?xì)胞。當(dāng)其再次與相應(yīng)抗原接觸時(shí)，致敏的淋巴細(xì)胞釋放多種淋巴因子，發(fā)揮細(xì)胞免疫作用。如淋巴毒素能直接殺傷帶有特異性抗原的靶細(xì)胞；趨化因子能吸引巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞；游走抑制因子可抑制巨噬細(xì)胞或中性粒細(xì)胞從炎區(qū)移動(dòng)分散，使其聚集于炎灶內(nèi)；巨噬細(xì)胞激活因子可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌能力。B淋巴細(xì)胞在抗原刺激下，可以增殖轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞。漿細(xì)胞能產(chǎn)生抗體，引起體液免疫反應(yīng)。淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞是進(jìn)行免疫反應(yīng)的主要細(xì)胞。在免疫反應(yīng)過程中，首先是巨噬細(xì)胞吞噬處理抗原，然后把抗原信息傳遞給免疫活性細(xì)胞。因此，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞在炎區(qū)內(nèi)?？赏瑫r(shí)出現(xiàn)。

(5)嗜堿性粒細(xì)胞：嗜堿性粒細(xì)胞來自血液，他在形態(tài)上和功能上與組織的肥大細(xì)胞相似。這兩種細(xì)胞的胞質(zhì)中均有粗大的嗜堿性顆粒，內(nèi)含肝素、組胺和5-羥色胺。當(dāng)受到炎癥刺激時(shí)，細(xì)胞脫顆粒而釋放上述物質(zhì)引起炎癥反應(yīng)。多見于變態(tài)反應(yīng)性炎癥。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---病理學(xué)