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小兒水腫的病因病機-中西醫(yī)助理醫(yī)師考試

2012-09-21 09:11 醫(yī)學教育網
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小兒水腫的發(fā)生,外因為感受風邪、水濕或瘡毒入侵,內因主要是肺、脾、腎三臟功能失調。由于小兒感受風熱、風寒,或患乳蛾、丹痧、瘡瘍病后,加之稟賦不足或素體差異,內、外因相合導致水液代謝異常,水濕潴留發(fā)為水腫。

 感受風邪風為百病之長,常兼夾熱、寒、濕邪,從口鼻或皮毛侵犯肺經,使肺失宣降,通調水道失職,風遏水阻,不能下輸膀胱,風水相搏,流溢肌膚,發(fā)為水腫,是為“風水”。

濕熱內侵肌膚患有瘡瘍癤癰、丹痧疹毒,由風毒則內歸于肺,由濕毒則內歸于脾。風濕熱毒外襲肌表,內歸肺脾,肺失通調,脾失運化,水濕內停,泛溢肌膚,引起水腫。肺脾氣虛肺脾不足,亦是發(fā)生水腫的重要因素。蓋肺為水之上源,有通調水道之功,且水由氣化,氣行則水行;脾為土臟居中焦,有運化水濕之能,為水之堤防,脾健則水濕自能運化。小兒有肺常不足、脾常不足的生理病理特點。若素體不足,肺虛通調失職,氣不化水,脾虛運化失權,土不制水,以致水不歸經而橫溢肌膚,產生水腫。

脾腎陽虛腎為水臟,與膀胱互為表里,為水之下源,主溫煦和蒸化水液。若小兒素體不足,腎常虛,醫(yī)學`教育網搜集整理或水濕內侵,影響脾陽運化,脾虛及腎,命門火衰,無以溫化水濕從膀胱而去,所謂關門不利則聚水發(fā)生水腫,是為陰水。

在本病的發(fā)展過程中,若水氣內盛,上逆凌心射肺,產生心悸、氣急暴喘;或邪毒逆陷心肝,出現昏迷、抽搐;甚則水毒閉阻,上則頭痛嘔惡、口中氣穢,下則尿少尿閉,以致神昏、驚厥。此三者均為水腫之危重變證,多見于陽水,水毒內閉則也見于陰水后期。

綜上所述,外感風邪,內傳于肺,或瘡毒入侵,內歸肺脾,多見于陽水;若陽水日久,損傷肺脾,則由實轉虛,肺脾氣虛;或稟賦不足,脾腎陽虛,則多見于陰水。不論陽水、陰水,其病變部位主要在肺、脾、腎,變證可涉及心肝。其病機可概括為“其標在肺,其制在脾,其本在腎”。

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