青島麻醉師在工作

    引言

    在很多人眼中，手術(shù)臺(tái)上主宰一切的是主刀的外科醫(yī)生，他們憑著精湛的醫(yī)術(shù)和手術(shù)刀救死扶傷。但是，誰(shuí)又知曉，在他們背后還有一群默默無(wú)聞而又至關(guān)重要的醫(yī)護(hù)人員，為了保障病人的安全和手術(shù)的成功，在平凡的工作崗位上默默地奉獻(xiàn)著，那就是為手術(shù)保駕護(hù)航的麻醉醫(yī)生。而實(shí)際上，任何手術(shù)的成功都離不開(kāi)麻醉保障。昨天，記者跟訪了青島市中心醫(yī)院麻醉科主任寧吉順忙碌的一天，發(fā)現(xiàn)在每一手術(shù)的背后，都凝聚著麻醉師超乎尋常的努力和心血，他們可謂無(wú)影燈下的“無(wú)名英雄”。

    早早上班有原因

    昨天早晨6時(shí)許，許多人還在睡夢(mèng)中，寧吉順早早起床，簡(jiǎn)單吃完早飯后乘上公交車(chē)，7時(shí)5分到達(dá)醫(yī)院。與其他醫(yī)生不同的是，麻醉科辦公室與手術(shù)室連在一起，麻醉科醫(yī)生進(jìn)入辦公室必須要像進(jìn)入手術(shù)室中一樣換鞋并換上手術(shù)服，還要戴上口罩和頭套，而這套程序下來(lái)要花去15分鐘，這也是寧吉順為何每天都早早上班的原因。

    7時(shí)30分，寧吉順準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)在辦公室，他拿起病人的術(shù)前評(píng)估，仔細(xì)核查著每一個(gè)細(xì)節(jié)，看完后寧吉順跟病人交流，再次確認(rèn)病人的最新情況。“麻醉師是一臺(tái)手術(shù)的開(kāi)始，我們要比其他醫(yī)生先進(jìn)入手術(shù)室。”寧吉順說(shuō)。之后他來(lái)到手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，將推進(jìn)手術(shù)室的病人進(jìn)行麻醉后，主刀醫(yī)生的工作才開(kāi)始。

    “手術(shù)前與病人的交流也至關(guān)重要，因?yàn)樵S多病人急于做手術(shù)會(huì)隱瞞病情。”在麻醉手術(shù)即將開(kāi)始前，寧吉順會(huì)再對(duì)病人進(jìn)行一遍全身檢查。寧吉順說(shuō)，在病人手術(shù)前一天，他們還會(huì)跟病人和家屬單獨(dú)談話，根據(jù)病人病歷、以前病史及最新情況進(jìn)行仔細(xì)核查，直到確認(rèn)病人身體狀況符合手術(shù)條件，他們才會(huì)簽字準(zhǔn)許病人做手術(shù)。“這就要求麻醉醫(yī)生有較高的專(zhuān)科知識(shí)，如果由于檢查不周，病人一旦在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)意外，那后果不堪設(shè)想。”寧吉順說(shuō)起一天的工作狀態(tài)時(shí)用 “戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰”來(lái)形容，而這種狀態(tài)他一直要保持到晚上6時(shí)下班。

    手術(shù)臺(tái)上的護(hù)航者

    “麻醉只是手術(shù)的開(kāi)始，接下來(lái)我們還有很多事要做。”寧吉順站在手術(shù)臺(tái)前，密切關(guān)注著麻醉監(jiān)控儀上的各項(xiàng)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，并針對(duì)病人身體狀況及時(shí)調(diào)節(jié)麻醉劑量，并將每項(xiàng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確記錄在麻醉監(jiān)控記錄本上。“這些數(shù)據(jù)就是病人的全部。”寧吉順指著麻醉監(jiān)控儀上的數(shù)據(jù)向記者介紹，他要時(shí)刻關(guān)注著病人的五項(xiàng)指標(biāo)，分別是脈搏、血壓、心電、血氧飽和度、呼吸膜二氧化碳等，并對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行持續(xù)的觀察，記錄每一個(gè)細(xì)微的變化，在手術(shù)中麻醉師不能離開(kāi)半步。

    寧吉順去年11月作為青島市重點(diǎn)人才引進(jìn)到市中心醫(yī)院，平均每年他至少要做300臺(tái)高難手術(shù)，從18歲從醫(yī)至今，到底做過(guò)多少臺(tái)手術(shù)，他已記不清了。他認(rèn)為作為麻醉科醫(yī)生除了要有超高的專(zhuān)科知識(shí)外，還要有較高的應(yīng)對(duì)手術(shù)中意外事件的應(yīng)急處理能力。

    今年7月中旬，一名72歲的老人釣魚(yú)時(shí)不慎摔倒，導(dǎo)致腦出血，在手術(shù)過(guò)程中老人心臟驟停，正在監(jiān)控手術(shù)麻醉情況的寧吉順立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。老人心臟驟停前后發(fā)生兩次，他冷靜處理緊急施救，成功地把老人從死亡線上拉了回來(lái)。

    麻醉醫(yī)生有“三高”

    “麻醉從本質(zhì)上說(shuō)是為了避免手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，麻醉的量最理想的狀態(tài)是不能淺一分亦不可深一分，所以只有小手術(shù)，沒(méi)有小麻醉。”這是寧吉順時(shí)常掛在嘴上的一句話，在他看來(lái)麻醉師的工作有“三高”：高風(fēng)險(xiǎn)、高知識(shí)、高勞動(dòng)強(qiáng)度。

    一臺(tái)手術(shù)的成功與否，與麻醉處理有著非常緊密的聯(lián)系。“麻醉是一門(mén)高風(fēng)險(xiǎn)的專(zhuān)業(yè)。作為一名麻醉醫(yī)生，必須抱著對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神，才能保障手術(shù)順利進(jìn)行。”寧吉順說(shuō)，“我們?yōu)椴∪藢?shí)施麻醉，必須根據(jù)病人的基本病情和手術(shù)要求，結(jié)合醫(yī)生的操作水平和醫(yī)院的設(shè)備條件，本著安全、有效、減少創(chuàng)傷的原則進(jìn)行，才能確�；颊叩氖中g(shù)安全。”

    “可能有人會(huì)認(rèn)為麻醉師只是負(fù)責(zé)打一支麻醉針。”寧吉順說(shuō)，不同疾病、不同部位、不同年齡、不同性別，麻醉的方法、麻醉用藥量都不一樣；尤其是手術(shù)完成和麻醉后的恢復(fù)更為復(fù)雜，要對(duì)麻醉后的病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)，如果發(fā)生緊急情況再送入手術(shù)室進(jìn)一步治療，直至病人的生命指征恢復(fù)穩(wěn)定，然后向值班醫(yī)師和護(hù)士交班�？梢哉f(shuō)，麻醉師既是專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，又是全科醫(yī)生，身體的各部位、各種疾病都應(yīng)了如指掌，進(jìn)行麻醉時(shí)才能做到胸有成竹。

    手術(shù)過(guò)程加餐只5分鐘

    從上午9時(shí)進(jìn)入手術(shù)室，一直忙到中午12時(shí)，在此期間寧吉順滴水未進(jìn)，為了保證更好的工作狀態(tài)，寧吉順叫來(lái)另一名麻醉醫(yī)生讓其臨時(shí)替班，他匆忙到手術(shù)室旁的休息室簡(jiǎn)單吃了點(diǎn)盒飯，經(jīng)過(guò)消毒處理后，又全副武裝進(jìn)入手術(shù)室。

    “外科醫(yī)生還可以輪流坐診，不能每天都呆在手術(shù)室里，還有很多大手術(shù)不是一個(gè)主刀醫(yī)生，一個(gè)科室就能完成，他們?cè)谧鐾曜约旱氖中g(shù)后就可以換人，但是麻醉師不行。”寧吉順告訴記者，麻醉師的勞動(dòng)強(qiáng)度是最高的。去年2月的一天深夜，中心醫(yī)院手術(shù)室緊急送來(lái)一位因受車(chē)禍重創(chuàng)需截肢的復(fù)合創(chuàng)傷患者，一臺(tái)涉及多學(xué)科的大型手術(shù)開(kāi)始了。無(wú)影燈下，聚集著一批醫(yī)務(wù)人員，他們?cè)诰o張地忙碌著，寬敞的手術(shù)室里，只聽(tīng)見(jiàn)傳遞器械的聲音，首先是骨科的主刀醫(yī)生對(duì)傷員進(jìn)行截肢，并安裝好骨盆外固定架；完成后，泌尿外科主刀醫(yī)生走上手術(shù)臺(tái)，把傷員破裂了的膀胱修補(bǔ)好，把斷裂了的輸尿管接通；最后，普外科主刀醫(yī)生又站到了手術(shù)臺(tái)上，把傷員腹腔內(nèi)嚴(yán)重?fù)p傷的組織清除、沖洗、引流，處理干凈……一臺(tái)12個(gè)小時(shí)的手術(shù)，只有麻醉師全程站了下來(lái)。“這種手術(shù)人命關(guān)天，我們根本來(lái)不及休息，只能是找人來(lái)頂替一會(huì)兒，在外面吃5分鐘的飯，然后馬上回來(lái)。”寧吉順說(shuō)，像這種節(jié)奏，對(duì)他們來(lái)說(shuō)是家常便飯。

    最“怕”三類(lèi)病人

    寧吉順告訴記者，麻醉科天天與各種各樣的病人打交道：從高齡的老人，到剛出生幾天的嬰兒，他都碰到過(guò)。他認(rèn)為麻醉難度最大的有三類(lèi)人，一是高齡老人，二是孕婦，三是小孩。老人容易隱瞞病情，這給手術(shù)帶來(lái)了很多困難；而給孕婦做手術(shù)是壓力最大的，因?yàn)楝F(xiàn)在孕婦大多是80后，很多是獨(dú)生子女，打針的時(shí)候，她們時(shí)常會(huì)大聲亂叫，影響了麻醉師的判斷；因?yàn)樾『⒛挲g小，很多藥都不能用。

    今年年初，一名年僅1歲、體重14公斤的先天性白內(nèi)障患兒進(jìn)行手術(shù)。寧吉順在患兒氣管內(nèi)全麻，配合眼科醫(yī)生施行了左眼白內(nèi)障截囊吸取術(shù)。“這個(gè)患兒年齡太小，而且體重偏大，全麻風(fēng)險(xiǎn)很大。我們開(kāi)始打算運(yùn)用氯胺酮麻醉，但考慮到全程遮蓋面部手術(shù)，且手術(shù)時(shí)間具有不可控性，尤其是此種麻醉下所引起的呼吸道問(wèn)題，幾乎無(wú)法順利處理，更難保持呼吸道通暢，風(fēng)險(xiǎn)較大。”

    在與眼科醫(yī)師討論后，寧吉順毅然決定實(shí)行插管麻醉。手術(shù)麻醉過(guò)程十分順利，術(shù)后患兒很快蘇醒，無(wú)任何麻醉不良反應(yīng)，一周后康復(fù)出院。

    麻醉師是無(wú)名英雄

    對(duì)病人來(lái)說(shuō)，在整個(gè)治病過(guò)程中，主治醫(yī)師是他們最熟悉的，病人幾乎每天都要與主治醫(yī)師打交道。而病人一進(jìn)手術(shù)室，則先由麻醉師為病人做各項(xiàng)準(zhǔn)備，一切就緒后，由主治醫(yī)師做手術(shù)；術(shù)中，麻醉師要嚴(yán)密監(jiān)視病人情況，做好各種保障；術(shù)后，主治醫(yī)師下完醫(yī)囑，就可以去休息，麻醉師還要守著病人，直到情況穩(wěn)定后，才能離開(kāi)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程，麻醉師都穿著無(wú)菌的手術(shù)衣，戴著手套和口罩，只露出一雙眼睛，病人康復(fù)出院了，連麻醉師的廬山真面目都無(wú)法看到。

    術(shù)后許多病人和家屬對(duì)主治醫(yī)師千恩萬(wàn)謝，而麻醉師可能會(huì)被遺忘。他們是無(wú)影燈下的無(wú)名英雄。