2011年，美國和中國共同關(guān)注的話題，除了航母，還有醫(yī)改。

    按計(jì)劃，到今年底，中國3年新醫(yī)改將完成，衛(wèi)生部計(jì)劃為此支付8500億元人民幣，迄今城鄉(xiāng)參保人數(shù)已達(dá)95%.

    另一半球，奧巴馬計(jì)劃從2010年開始10年內(nèi)投入9400億美元，將醫(yī)保覆蓋率從85%提升至95%.

    醫(yī)改關(guān)系每一個(gè)人。不管你關(guān)心不關(guān)心，醫(yī)改話題和各種醫(yī)院就在這里，你早晚會(huì)面對。

    近期以來，有關(guān)新醫(yī)改的消息，密集出現(xiàn)：北京市醫(yī)院管理局掛牌；衛(wèi)生部提出新規(guī)要求掛號時(shí)間縮至10分鐘；中宣部理論局組編的“理論熱點(diǎn)面對面”書系延續(xù)往年話題依舊在探討“怎么解決看病難”……

    現(xiàn)在，距離新醫(yī)改預(yù)定的完成期限，還有不到5個(gè)月。提速和攻堅(jiān)，成為中國新醫(yī)改“收官”前的兩個(gè)關(guān)鍵詞。

    提速，距離“收官”還剩5個(gè)月

    10分鐘，這是衛(wèi)生部規(guī)定的掛號時(shí)間。剩下不到5個(gè)月，這是國家給新醫(yī)改的期限。提速的不止是掛號，更是新醫(yī)改進(jìn)程。

    日前，衛(wèi)生部就“三好一滿意”活動(dòng)給出分解指標(biāo)，要求醫(yī)院合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診服務(wù)流程，掛號、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間不能超過10分鐘。

    從“熬夜排隊(duì)”到預(yù)期的“10分鐘”，這一提速的背后，是新醫(yī)改進(jìn)程在加速。今年是3年新醫(yī)改的收官之年，也是各地沖刺醫(yī)改目標(biāo)的攻堅(jiān)之年。

    7月28日，北京市醫(yī)院管理局正式掛牌成立，這標(biāo)志著“硬骨頭”公立醫(yī)院改革正式破冰。同日，北京市114統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺(tái)正式開通，首批納入統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺(tái)的有30家三級大醫(yī)院及部分二級醫(yī)院。

    此外，8月12日的北京市醫(yī)改工作專家座談會(huì)透露，該市醫(yī)藥分開的改革方案將在9月出臺(tái)。分析認(rèn)為，北京多項(xiàng)醫(yī)改新政將在下半年進(jìn)入發(fā)布密集期。

    不止北京，由于新醫(yī)改即將收尾，近期各地醫(yī)改動(dòng)作頻現(xiàn)。8月16日，甘肅省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳聯(lián)合下達(dá)醫(yī)改補(bǔ)助資金6.144億元，主要用于配置醫(yī)療設(shè)備和維修改造。8月9日，四川省政府辦公廳發(fā)文對省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作提出具體要求。有鞍山作為醫(yī)改試點(diǎn)城市的遼寧省，近日則通過媒體總結(jié)醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)和進(jìn)展。

    在全國范圍內(nèi)，8月下旬至10月15日，衛(wèi)生部將對所有省份的國家基本藥物制度實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)測評價(jià)。按計(jì)劃，我國今年初步建立國家基本藥物制度，“以國家信譽(yù)為百姓推薦藥物”。

    攻堅(jiān)，公立醫(yī)院破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”

    “不給錢就拆線”事件，揭示出公立醫(yī)院“姓公”這個(gè)樸素常識亟須歸位。破除以藥養(yǎng)醫(yī)，實(shí)施醫(yī)藥分開，成為公立醫(yī)院必由之路。

    一位在中直機(jī)構(gòu)工作的干部告訴記者，他幾年前在南方某縣掛職，負(fù)責(zé)醫(yī)藥衛(wèi)生口，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拜訪時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)開口即是“一個(gè)剖腹產(chǎn)掙多少錢，一個(gè)B超掙多少錢”，卻閉口不提“救死扶傷”。加上自身的就醫(yī)體會(huì)，這位干部深感“公立醫(yī)院不姓公”。

    “看病貴”根源在于醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“搞創(chuàng)收”，這由特定的歷史原因形成。日前，國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛再度強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院改革要始終堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，要破除以藥養(yǎng)醫(yī)。

    新成立的北京市醫(yī)院管理局，為確保醫(yī)院的公益性，將以公益性與良性發(fā)展為核心對22家市屬三級醫(yī)院進(jìn)行績效考核，并將向醫(yī)院派駐監(jiān)事會(huì)。此外，醫(yī)管局將控制藥費(fèi)在醫(yī)院收入中的比重，從而改變“只有病人多吃藥，醫(yī)生才能吃上飯”的現(xiàn)狀。

    衛(wèi)生部部長陳竺日前表示，作為醫(yī)改的重中之重，公立醫(yī)院改革目前已確立17個(gè)試點(diǎn)城市，正在形成一套完整的模式，“十二五”期間會(huì)在全國鋪開。

    現(xiàn)在，這17個(gè)試點(diǎn)城市，正圍繞管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、盈利性與非盈利性分開，共同推進(jìn)體制機(jī)制改革。其中，安徽蕪湖市2008年1月即先行探索“醫(yī)藥分家”。改革前，用藥權(quán)集中在醫(yī)院，改革后，購藥流程變?yōu)橄扔舍t(yī)院提用藥要求，然后藥管中心組織專家論證，最后由市招標(biāo)辦招標(biāo)，醫(yī)院15%的加成率也降到10%.此前，一盒妥舒沙星片進(jìn)價(jià)39元，售44.85元，而改革后，進(jìn)價(jià)下降6元，售價(jià)下降8.55元，從而使患者受益。

    目前，優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院，把縣域醫(yī)改作為公立醫(yī)院改革突破口的政策已確定�？h級醫(yī)院是連接城鄉(xiāng)醫(yī)療體系的樞紐，是基層醫(yī)療的龍頭。近年，以“神木醫(yī)改”為代表的縣域醫(yī)改模式受到社會(huì)關(guān)注。此外，過去3年，村鎮(zhèn)醫(yī)療的硬件已經(jīng)顯著提升，未來更多人才資源將投向基層。

    均衡，醫(yī)改要兼顧多方利益

    “沒有醫(yī)生的參與，醫(yī)改不會(huì)成功”。保障患者利益同時(shí)，醫(yī)生利益也要兼顧。醫(yī)改要兼顧多方利益。

    目前，我國全民醫(yī)保的制度框架已經(jīng)建立，成為全世界最大的醫(yī)保網(wǎng)。全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)12.7億人，覆蓋率達(dá)95%，而10年前僅有15%.

    新醫(yī)改不僅要考慮城市需求，也要兼顧農(nóng)村。今年，政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均補(bǔ)貼每年200元的標(biāo)準(zhǔn)在各地得到落實(shí)。目前，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例，達(dá)到60%以上，部分統(tǒng)籌地區(qū)提高到70%.

    在外地人利益保障方面，日前北京市透露，年內(nèi)，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)將覆蓋包括外地戶籍人員在內(nèi)的所有本市在職職工。

    “不能獲得全國500萬醫(yī)生配合和支持的醫(yī)療改革，難以成功！”新醫(yī)改中，保障患者利益同時(shí)，醫(yī)生利益同樣需要兼顧。近年全國兩會(huì)期間，許多代表、委員關(guān)注到醫(yī)生待遇偏低現(xiàn)象。與公務(wù)員、教師比，醫(yī)生收入偏低，與國外同行相差更大。一些知名醫(yī)院的醫(yī)生，竟然因病返貧，需要同事集資幫助。此外，薪水很低甚至沒有薪水的社區(qū)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生則出現(xiàn)流失現(xiàn)象。

    有消息稱，今年，北京的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員年平均工資有望從4.2萬元提高到5.8萬元，人均每月漲1300多元。

    差距依舊存在。日前，國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員饒克勤在媒體上撰文指出，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面，我國東西部地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間、人群之間存在著發(fā)展不均衡狀況。

    還有不到5個(gè)月，新醫(yī)改依舊在跋涉，路近了，擔(dān)子依舊不輕。

    新醫(yī)改目標(biāo)

    新醫(yī)改方案在2009年4月6日公布。總體目標(biāo)是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

    建立覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

    基本藥物制度初步建立

    城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系再健全

    基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及

    公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破

    明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性

    有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)

    切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題

    掛號不能超過10分鐘

    @賴清輝：衛(wèi)生部日前要求醫(yī)院的掛號、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間不能超過10分鐘，超聲檢查時(shí)間不超過30分鐘等，此舉引發(fā)大眾熱議與質(zhì)疑。理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感。我想：掛號提速只是個(gè)表面很美的口號，不過是個(gè)美麗的愿望而已，并沒有觸及到老百姓看病難、看病貴的核心，而且也缺乏有效的監(jiān)督手段。

    老百姓擁護(hù)醫(yī)改

    @臨床藥師：醫(yī)改是有成效的，以前從來沒想過農(nóng)民看病還能報(bào)銷，現(xiàn)在在社區(qū)醫(yī)院住院也能報(bào)銷70%以上，而每個(gè)月只需要交10塊錢。這是關(guān)系到老百姓切身利益的醫(yī)改，給老百姓帶來實(shí)惠的醫(yī)改，這樣的醫(yī)改也是老百姓擁護(hù)的醫(yī)改。

    @明媚狗狗：社區(qū)醫(yī)院就是好，開了這么多藥，才花了9塊多！

    美國醫(yī)生備受尊重

    @馮思齊：在美國，醫(yī)生是收入最高的職業(yè)，也備受社會(huì)尊敬，而在中國，盡管醫(yī)生承受超常的工作負(fù)荷，但合法收入連前五都排不上。即使如此，人們?nèi)愿杏X看病難，看病貴，包括醫(yī)生在內(nèi)，全社會(huì)都對現(xiàn)狀不滿。為什么會(huì)這樣？因?yàn)橹袊�的醫(yī)療水平雖比60年前有很大進(jìn)步，但對醫(yī)院和醫(yī)生的管理仍停留在人民公社的水平。

    醫(yī)藥勾結(jié)依然存在

    @鄭淵潔：王尊某是結(jié)核病醫(yī)生，他從接觸過的藥品代理商悟出這個(gè)職業(yè)的“潛力”，于是改行成為推銷治療結(jié)核病藥品的代理商。他推銷了30萬瓶藥，以回扣形式向醫(yī)生行賄320萬元，自己獲利522萬元。檢察機(jī)關(guān)從其隨身攜帶的U盤上獲取了一張行賄名單。我們有理由懷疑除了結(jié)核病藥，治療其他病的藥價(jià)也含賄金嗎？