現(xiàn)在醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，所觸及的深層次矛盾越來越多，難度也越來越大。改革如逆水行舟，不進(jìn)則退，只有持續(xù)前行。必須認(rèn)真總結(jié)兩年多來醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)做法，抓緊制定“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃。———李克強(qiáng)

    隨著2012年的臨近，新醫(yī)改三年任務(wù)進(jìn)入倒計(jì)時(shí)。醫(yī)改下一步走向何方，這是全社會都十分關(guān)注的話題。近日，中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理李克強(qiáng)在《求是》發(fā)表文章，要求認(rèn)真總結(jié)兩年多來醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)做法，抓緊制定“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃。這意味著，一個(gè)新的4年醫(yī)改方案（“十二五”已經(jīng)過了一年）即將浮出水面。

    醫(yī)改咨詢委成員：新規(guī)劃今年底或明年初出臺

    李克強(qiáng)這篇叫《不斷深化醫(yī)改推動建立符合國情惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制》的文章發(fā)表于11月16日出版的今年第二十二期《求是》雜志上。就在文章發(fā)表的前幾天，國務(wù)院醫(yī)改辦召開了第七次全體會議，主要內(nèi)容就是討論“十二五”醫(yī)改規(guī)劃制定有關(guān)情況。國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛在會上指出，“十二五”醫(yī)改規(guī)劃是未來四年醫(yī)改的指導(dǎo)性文件。要求起草小組認(rèn)真吸納會議各成員單位提出的意見和建議，修改完善后盡快上報(bào)國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會議審議。

    早在今年6月23日，李克強(qiáng)在參加國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會第一次全體會議時(shí)，就提出要“突出重點(diǎn)難點(diǎn)問題研究，謀劃好‘十二五’醫(yī)改規(guī)劃”。

    當(dāng)天誕生的醫(yī)改咨詢委的定位正是承擔(dān)醫(yī)改方案的咨詢論證、地方醫(yī)改實(shí)踐的調(diào)查研究、醫(yī)改效果的分析評估、建言獻(xiàn)策以及新聞宣傳。

    作為醫(yī)改咨詢委36名成員之一，北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授、中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩參加了上述兩次會議，并參與了“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的起草咨詢工作。他告訴南都記者，6月的會議結(jié)束后，36位專家學(xué)者就根據(jù)各自研究興趣或?qū)ｉL，收集整理資料、分析數(shù)據(jù)、提出建議、撰寫報(bào)告，為醫(yī)改辦形成最后的規(guī)劃提供參考。他估計(jì)今年年底或明年年初這份醫(yī)改規(guī)劃就會出臺。

    孫志剛曾在8月18日舉辦的“2011中國衛(wèi)生論壇”上透露，未來五年醫(yī)改需要重點(diǎn)推進(jìn)五項(xiàng)工作：建立健全中國特色的全民醫(yī)保制度；拓展深化公立醫(yī)院改革；突出抓好人才培養(yǎng)培訓(xùn)；深入推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革；繼續(xù)提升公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。

    這些信號都表明，未來幾年醫(yī)改路徑正逐漸明晰。

    李克強(qiáng)：醫(yī)改“開弓沒有回頭箭”

    2009年年初，國務(wù)院發(fā)布醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）。這套被業(yè)界稱為新醫(yī)改的組合拳包括5項(xiàng)重點(diǎn)改革：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

    李克強(qiáng)在《求是》發(fā)表的文章對三年新醫(yī)改評價(jià)說，“近期五項(xiàng)重點(diǎn)改革措施的逐步到位，標(biāo)志著醫(yī)改階段性任務(wù)取得重要進(jìn)展。”如全民基本醫(yī)保惠及全國95%左右的人口，基層機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格平均下降30%左右，中央財(cái)政三年新增醫(yī)改資金3318億元等。不過，李克強(qiáng)也指出，醫(yī)改還面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)在：長期存在的基本醫(yī)療保障短缺、醫(yī)療資源總量不足且配置不合理、城鄉(xiāng)和區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡、人才隊(duì)伍建設(shè)薄弱和“以藥補(bǔ)醫(yī)”等矛盾依然存在，看病難、看病貴問題還相當(dāng)突出。同時(shí)，各地改革進(jìn)展仍不平衡，一些地方醫(yī)改政策和資金落實(shí)不到位，機(jī)制和制度建設(shè)相對滯后。

    李克強(qiáng)說，“開弓沒有回頭箭”�，F(xiàn)在醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，所觸及的深層次矛盾越來越多，難度也越來越大。改革如逆水行舟，不進(jìn)則退，只有持續(xù)前行，才能鞏固和發(fā)展前一階段的改革成果，取得更大進(jìn)展。必須走出探索醫(yī)改這一世界性難題中國式解決辦法的路子。

    學(xué)者：須實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥聯(lián)動

    新醫(yī)改三年任務(wù)的完成只是一個(gè)小結(jié)，進(jìn)入“深水區(qū)”的醫(yī)改之路將以何作為主要發(fā)力點(diǎn)？在劉國恩看來，重中之重仍然是公立醫(yī)院改革。公立醫(yī)院改革要通過“內(nèi)增活力，外加推力”來實(shí)現(xiàn)。即在體制內(nèi)通過機(jī)制完善激活醫(yī)務(wù)人員動力和精力，使服務(wù)能力效力提升。“最重要的是落實(shí)公立醫(yī)院院長獨(dú)立法人治理結(jié)構(gòu)，院長從事業(yè)單位干部轉(zhuǎn)變?yōu)槁殬I(yè)經(jīng)理人，使責(zé)任、權(quán)力通過合同形式界定清楚，激活動力。”而在外部，則需要政府優(yōu)化社會辦醫(yī)條件，形成全社會醫(yī)療服務(wù)職業(yè)平臺，使醫(yī)務(wù)人員有更多選擇，人員自由流動可促進(jìn)醫(yī)院間的競爭，反過來也會對公立醫(yī)院改革起促進(jìn)作用。

    北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲也認(rèn)為，未來幾年醫(yī)改的主要發(fā)力點(diǎn)應(yīng)是加快公立醫(yī)院改革，從試點(diǎn)變?yōu)槿�面推開，并解決藥價(jià)虛高、過度醫(yī)療等問題。李玲指出，新醫(yī)改兩年多以來，最大的成效是醫(yī)保基本上實(shí)現(xiàn)全覆蓋，但醫(yī)保只是解決有人付錢的問題，醫(yī)院才是提供服務(wù)方，是核心力量。然而近些年，公立醫(yī)院的改革仍滯后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利的機(jī)制和過度醫(yī)療沒有得到遏制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營機(jī)制仍然是建立在擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的量上，如多開藥、多檢查等，這種情況下，醫(yī)保機(jī)制實(shí)際在進(jìn)一步刺激醫(yī)院過度醫(yī)療，因?yàn)榉��?wù)提供得越多，從社保中能拿到的錢就越多。現(xiàn)在要真正提供合適的醫(yī)療，對癥下藥，才能真正解決看病貴問題。下一步必須實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥的聯(lián)動，三者要形成合力，否則老百姓依然得不到實(shí)惠。