談到“大處方”“大檢查”“藥物回扣”等問(wèn)題，人們常把原因歸結(jié)為“醫(yī)德”。主流輿論認(rèn)為，醫(yī)生缺乏職業(yè)道德，唯利是圖，不是站在患者角度考慮問(wèn)題，而是損害患者利益、給自己謀求利益。于是，官府鼓噪“加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)”；記者站在“道德的制高點(diǎn)”上批判醫(yī)生，責(zé)令醫(yī)生提高醫(yī)德；網(wǎng)民則以醫(yī)療領(lǐng)域的每條負(fù)面新聞為契機(jī)，感慨“醫(yī)德不古”，指責(zé)醫(yī)生缺德，并很快發(fā)展成泛泛的潑婦罵街。

    其實(shí)，任何職業(yè)的人都是趨利避害的，因?yàn)橼吚�避害是人的本性。換作其他職業(yè)的你，你不趨利避害嗎？假如你是個(gè)推銷員，推銷甲產(chǎn)品能賺5元錢，推銷乙產(chǎn)品能賺10元錢，你傾向于推銷哪個(gè)？假如不推銷乙產(chǎn)品就會(huì)丟飯碗，就會(huì)讓老婆孩子喝西北風(fēng)，你會(huì)不推銷乙產(chǎn)品嗎？假如跟國(guó)家、行業(yè)、單位的制度作對(duì)，就會(huì)被扣工資、穿小鞋、丟飯碗，你會(huì)跟制度作對(duì)嗎？

    好的社會(huì)，有好的游戲規(guī)則，會(huì)用利益來(lái)鼓勵(lì)人們做好事，做好事的人會(huì)得到利益回報(bào)；同時(shí)，會(huì)用利益來(lái)避免人們做壞事，做壞事的人會(huì)受到利益懲罰。于是，長(zhǎng)此以往，人們就傾向于做好事、不做壞事了。整體看來(lái)，這個(gè)社會(huì)的道德水準(zhǔn)提高了。但道德終歸是結(jié)果，而利益獎(jiǎng)懲才是原因。也許有人會(huì)拿出特蕾莎修女、白求恩、雷鋒的例子來(lái)反駁，但請(qǐng)問(wèn)全世界六十多億人中有多少是特蕾莎修女？有多少是白求恩？有多少是雷鋒？你本人是嗎？這些人都是特例，不具有普遍意義。用特例的行為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求數(shù)百萬(wàn)之眾的醫(yī)生群體，不現(xiàn)實(shí)。況且，全國(guó)人民都向錢看，憑什么只讓醫(yī)生當(dāng)雷鋒、損己利人？全國(guó)人民都順從制度，憑什么只讓醫(yī)生當(dāng)炮灰、反抗制度？這也不公平啊。

    在人群中，真正不計(jì)個(gè)人得失、敢跟制度唱反調(diào)、無(wú)私無(wú)畏、舍己為人的“圣人”是極少數(shù)，真正十惡不赦、毫無(wú)正義觀念的“惡棍”也是極少數(shù)，兩者加起來(lái)也許不到10%，而剩下90%都是心存公平正義愿望、講求實(shí)際、順勢(shì)而為、愿意保護(hù)和謀求自身利益、不愿惹麻煩的普通人。醫(yī)生職業(yè)群體來(lái)自于全體人群，當(dāng)然也符合這個(gè)分布特點(diǎn)。好的制度，會(huì)讓少數(shù)“惡棍醫(yī)生”不敢作惡或者根本不能混入醫(yī)生隊(duì)伍，會(huì)讓少數(shù)“圣人醫(yī)生”名利雙收、越干越起勁，最重要的是，它會(huì)引導(dǎo)90%“普通人醫(yī)生”傾向于做好事、站在患者角度來(lái)考慮問(wèn)題、最大化保護(hù)患者利益、避免損害患者利益。凡是保障患者利益的醫(yī)生，會(huì)得到獎(jiǎng)勵(lì)；凡是損害患者利益的醫(yī)生，會(huì)受到懲罰。這樣，醫(yī)生都會(huì)傾向于保護(hù)患者利益、避免損害患者利益，于是患者的利益就得到保護(hù)了。

    而我們現(xiàn)在的醫(yī)療制度又是如何引導(dǎo)醫(yī)生行為的呢？醫(yī)生如果為了給患者省錢而少做檢查，則可能會(huì)因誤診、漏診而給自己惹上官司，或者在發(fā)生醫(yī)療意外后因缺少證據(jù)而無(wú)法自證清白。醫(yī)生如果開(kāi)藥不夠猛，則可能因療效緩慢而被患者誤解為庸醫(yī)。面對(duì)危重患者，醫(yī)生如果冒險(xiǎn)實(shí)施救治，為患者爭(zhēng)取生存機(jī)會(huì)，萬(wàn)一出現(xiàn)意外，就要吃官司、賠錢，甚至斷送自己的職業(yè)生涯。醫(yī)生如果不能完成醫(yī)院的創(chuàng)收指標(biāo)，就會(huì)被扣工資、穿小鞋。這樣的制度，就是要把少數(shù)圣人醫(yī)生清出醫(yī)生隊(duì)伍，讓少數(shù)惡棍醫(yī)生如魚(yú)得水，最可怕的是，它鼓勵(lì)90%的“普通人醫(yī)生”變成壞醫(yī)生。誰(shuí)壞，誰(shuí)就能過(guò)得滋潤(rùn)；誰(shuí)好，誰(shuí)就倒霉！

    在這種“懲善揚(yáng)惡”的制度下，空喊“醫(yī)德”的口號(hào)，能把90%的普通人醫(yī)生拉到好醫(yī)生一邊嗎？能解決“大處方”“大檢查”“藥物回扣”等問(wèn)題嗎？

    最后，我有必要明確一下立場(chǎng)。我并不是反對(duì)醫(yī)德建設(shè)，也不是說(shuō)“缺德”是正確的，我只是說(shuō)，整天糾纏于醫(yī)德，把眼光盯在醫(yī)生個(gè)人身上，給醫(yī)生加鞭子、扣帽子，是不能解決問(wèn)題的。如果你只是為了罵街發(fā)泄，那么請(qǐng)繼續(xù)跟著“正義記者”罵醫(yī)生；如果你是為了解決問(wèn)題，為了改善自己和自己的后代的醫(yī)療待遇，那么，請(qǐng)理智一些、智慧一些吧，多動(dòng)動(dòng)自己的腦子獨(dú)立思考吧。