打贏公立醫(yī)院改革這場關(guān)鍵戰(zhàn)，讓公立醫(yī)院重回公益航道，院長重任在肩；推行精細(xì)化管理，優(yōu)化服務(wù)流程，也需要院長精通管理的“十八般武藝”。然而“醫(yī)”而優(yōu)則仕，仍是典型的中國院長成長路徑。

    在日前召開的公立醫(yī)院院長專業(yè)化職業(yè)化研討會上，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院院長丁強(qiáng)一語道破很多專家型院長的苦惱：“半路出家，趕鴨子上架，其結(jié)果是白天不懂夜的黑，千絲萬縷理不清，憑經(jīng)驗(yàn)管理，慣性運(yùn)行，跟著感覺走，任期一滿退休了，一場無言的結(jié)局。”

    院長職業(yè)化之路為何難走？在此次研討會上，與會院長認(rèn)為，目前存在的問題主要有三：院長難于專心搞管理，激勵機(jī)制不健全，管理技術(shù)職稱缺失。

    既要搞管理又要搞專業(yè)

    院長“腳踩兩只船”

    外科醫(yī)生出身的王先生是一家大型三甲醫(yī)院的院長，上任后一直在業(yè)務(wù)和管理之間“乾坤大挪移”，每天各種管理會議讓他忙得不亦樂乎，還要擠出時間出門診、做手術(shù)。王院長說，雖然時間總是不夠用，自己也很疲憊，但是當(dāng)醫(yī)生搞專業(yè)搞了十幾年，誰舍得一下子放棄呢？

    2002年，脊柱外科專家陳仲強(qiáng)開始任北京大學(xué)第三醫(yī)院院長。面對醫(yī)院空間有限、發(fā)展受限的現(xiàn)狀，他提出以縮短平均住院日為突破口，提高醫(yī)療服務(wù)效率，平均住院日一再“瘦身”，各項(xiàng)醫(yī)療核心指標(biāo)在北京市都處于領(lǐng)跑地位。陳仲強(qiáng)說，隨著在管理上“越陷越深”，90%的時間和精力都“貢獻(xiàn)”給了管理， “對專業(yè)的影響不言而喻”。

    丁強(qiáng)說，很多地方規(guī)定，院長最多干兩屆，8年任期期滿，很多院長才50多歲，還得回去做臨床，所以不敢丟了專業(yè)，“腳踏兩只船”其實(shí)是一種無奈的選擇。

    陳仲強(qiáng)坦陳自己也曾遭遇職業(yè)生涯的迷茫期，卸任以后往哪走？今后的發(fā)展空間是什么？他認(rèn)為，雖說專家型院長向職業(yè)化院長轉(zhuǎn)變是大勢所趨，但目前國內(nèi)院長的職業(yè)環(huán)境還不完善，所以職業(yè)前景不明朗，特別是卸任后的出路成了問題。只有解決這些問題，才能吸引最優(yōu)秀的人才專注于管理。

    對此說法，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院原院長何夢喬表示贊同。何夢喬認(rèn)為，目前院長任期制度比較僵化，應(yīng)該進(jìn)行任期評估，制定完善的院長考核辦法，對管理業(yè)績突出的院長可以“網(wǎng)開一面”，而不是“一刀切”。

    激勵機(jī)制不健全

    業(yè)內(nèi)呼吁年薪制

    激勵機(jī)制不健全也是院長職業(yè)化道路上的一個攔路虎。

    山東省泰安市中心醫(yī)院原院長劉義成說，要實(shí)現(xiàn)院長職業(yè)化，需要改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，取消公立醫(yī)院行政級別，院長的選拔方式也不能再是行政任命，而是通過現(xiàn)代用人機(jī)制產(chǎn)生，同時實(shí)行年薪制。

    浙江省東陽市人民醫(yī)院院長應(yīng)爭先坦言，該院1993年建立了法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，他的年薪比當(dāng)?shù)毓珓?wù)員高出3倍多，是全院職工平均收入的3.5倍~4.5倍。不僅如此，他還擁有“組閣權(quán)”， 可以提名副院長、院長助理。應(yīng)爭先的這番話引來同行的艷羨，但是在討論中，大家認(rèn)為這種模式目前難以復(fù)制。

    管理技術(shù)職稱缺失

    盼望革除“職稱痛”

    何夢喬說，在我國專業(yè)技術(shù)職稱系列中，目前還沒有醫(yī)院管理技術(shù)職稱系列，而在很多醫(yī)院，職稱和工資待遇是捆綁在一起的，所以，醫(yī)院管理崗位人員待遇普遍低于相應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員。

    劉義成介紹，目前公立醫(yī)院院長多數(shù)都有專業(yè)技術(shù)職稱，因?yàn)樵洪L實(shí)行檔案工資，只有聘任專業(yè)技術(shù)職稱，才能享受一定的待遇。這樣帶來的后果是：一、醫(yī)院專業(yè)技術(shù)職務(wù)實(shí)行評聘分開，此前評上職稱但轉(zhuǎn)而從事管理工作的人仍然占用專業(yè)技術(shù)職稱職數(shù)指標(biāo)，造成一定的矛盾；二、從事管理工作的專業(yè)技術(shù)人員在晉升職稱需要論文時，難以達(dá)到要求，有些人就花錢請人代筆，弄虛作假現(xiàn)象層出不窮。

    對此，劉義成建議，設(shè)立醫(yī)院管理職稱系列，比照業(yè)務(wù)職稱設(shè)立主任管理師、副主任管理師、主管管理師和管理師（士），做到與業(yè)務(wù)職稱待遇相同，讓管理人員不再遭遇“職稱之痛”。

    記者了解到，江蘇省自2004年開始，在衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格評審中開評衛(wèi)生管理專業(yè)高級資格，目前已有151人取得正高級（研究員）資格、268人取得副高級（副研究員）資格。此舉有效穩(wěn)定了衛(wèi)生管理專業(yè)隊(duì)伍。