“從1991年至今的20年間，中國關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病人數(shù)不斷攀升。其中，老年性骨關(guān)節(jié)炎是發(fā)病最多的一種關(guān)節(jié)疾病，目前我國60歲以上老人中，就有55％的人患有該病。隨著中國逐漸進(jìn)入老齡化社會，以及中國人平均壽命的延長，現(xiàn)約有1.2億人正在經(jīng)受著骨關(guān)節(jié)炎的折磨。”中華醫(yī)學(xué)會中國骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組委員、北醫(yī)三院骨科關(guān)節(jié)組婁思權(quán)教授介紹。

2010年，聯(lián)合國“骨與關(guān)節(jié)十年”全球健康教育項目主席、瑞典蘭德大學(xué)醫(yī)院骨科主任Lars Lidgren教授就曾指出，骨性關(guān)節(jié)炎是目前世界上造成女性健康問題的第四大原因，而在男性則位于第八位。骨性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起的關(guān)節(jié)疾病正在影響著世界上數(shù)億人的生活。并且在未來20年內(nèi)，這一數(shù)字還會迅速增加，65歲以上老年人口數(shù)量將會翻倍。骨關(guān)節(jié)病的疼痛和功能障礙導(dǎo)致勞動力喪失的嚴(yán)重性，相當(dāng)甚至大于心腦血管等疾病。

為了引起更多人對關(guān)節(jié)疾病的重視，2011年4月16日，由北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)學(xué)組主辦、生命時報社協(xié)辦的“關(guān)注關(guān)節(jié)疾病”新聞發(fā)布會在北京舉行本次。會議中，關(guān)節(jié)組首任組長、原教育部科學(xué)技術(shù)委員會學(xué)部委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事、北醫(yī)三院婁思權(quán)教授，北醫(yī)三院骨科副主任、關(guān)節(jié)組組長張克教授，以及北醫(yī)三院骨科關(guān)節(jié)學(xué)組多位主任、副主任醫(yī)師，分別對中國目前“關(guān)節(jié)疾病的總體情況”、“關(guān)節(jié)炎常見原因及治療方法”、“關(guān)節(jié)置換幾大突破”等問題進(jìn)行了詳細(xì)闡述。

肥胖等因素增加骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率

張克教授介紹，中國骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率的增高，與生活方式密不可分。不斷增加的體重對膝關(guān)節(jié)造成了巨大負(fù)擔(dān)，因為濫用藥物導(dǎo)致股骨頭壞死的人越來越多，不恰當(dāng)?shù)慕∩砗瓦\動方式則加重了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生……

關(guān)節(jié)疾病雖然不致命，但給患者帶來長期疼痛，嚴(yán)重的還會喪失勞動能力，生活不能自理，甚至致殘，極大影響了人們的生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織把它定性為“致殘率最高的頭號疾病”。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則被稱為“不死的癌癥”。張克談到，中西方患者在對待這一疾病的態(tài)度上有著巨大差異。上世紀(jì)90年代初，他在英國當(dāng)醫(yī)生時，曾問一名前來就診的患者，為什么要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)，病人的回答是“我現(xiàn)在高爾夫球18個洞打不下來了”�；貒�后，他用同樣的問題問中國患者，得到的答復(fù)卻是“因為好幾年下不了床，出不了門，沒辦法才來手術(shù)”。張克說：“這就是我們對生活質(zhì)量的要求差距非常大。我曾見過一個老太太，蜷在床上好幾年，腿已經(jīng)畸形，彎成了90度角，連上廁所都很困難，但她和家人認(rèn)為，老了就應(yīng)該這樣，壓根兒沒想著要治，更別說手術(shù)了。你可以想象，她的生活質(zhì)量會是什么樣。”

關(guān)節(jié)疾病讓太多人因腿腳畸形而承受了無盡的痛苦，讓太多人因不能正常行走而無法見到陽光，要避免這一情況的出現(xiàn)，聯(lián)合國“骨與關(guān)節(jié)十年”全球健康教育項目指出，我們應(yīng)該做到以下幾點：

1.盡早關(guān)注關(guān)節(jié)疾病的典型癥狀：如早晨起床、上樓梯或其他負(fù)重活動時出現(xiàn)的疼痛；

2．做好疾病的早期診斷；

3.使全社會能夠充分了解疾病的預(yù)防和治療措施；

4.對于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疾病患者而言，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前已知的最成功的外科治療手段。

中國關(guān)節(jié)置換四大突破

在中國，關(guān)節(jié)置換從上世紀(jì)七十年代開始，由最早的髖關(guān)節(jié)，逐漸發(fā)展到膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)，幾乎涵蓋了人體的所有能動關(guān)節(jié)。其中最具有代表性的是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。隨著科學(xué)技術(shù)水平的提高，近年來關(guān)節(jié)置換也有了很大發(fā)展。

第一，人工關(guān)節(jié)的材料有較大的提升。超高分子聚乙烯和醫(yī)用陶瓷材料的發(fā)展大大降低了關(guān)節(jié)置換術(shù)后的磨損，延長了關(guān)節(jié)的使用壽命，理論上這些新材料的應(yīng)用使人工關(guān)節(jié)的壽命達(dá)到30年以上。多孔鉭、多孔鈦在骨缺損的應(yīng)用，使合并巨大骨缺損的關(guān)節(jié)翻修成為可能。

第二，人工關(guān)節(jié)設(shè)計方面。通過人體解剖學(xué)和關(guān)節(jié)運動學(xué)的研究，目前已經(jīng)設(shè)計出更加接近自然狀態(tài)的人工關(guān)節(jié)。高屈曲型假體理論上已經(jīng)允許膝關(guān)節(jié)置換后屈曲度達(dá)到130度以上，幾乎可以滿足所有日常生活的需要。

第三，手術(shù)技術(shù)方面。手術(shù)工具的改進(jìn)和小型化使得微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換成為可能，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)下，手術(shù)切口更小，組織損傷更小，病人恢復(fù)更快。計算機技術(shù)的引入使得關(guān)節(jié)置換可以完全在計算機導(dǎo)航下進(jìn)行，手術(shù)精確度達(dá)到了1毫米和1度，手術(shù)精確性得到了提高。更適合不同患者的需要，發(fā)展出了術(shù)前導(dǎo)航和術(shù)中導(dǎo)航，并隨時可與常規(guī)手術(shù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換。術(shù)前導(dǎo)航更是縮短了術(shù)中的時間。

第四，治療理念的進(jìn)步。多模式鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛和個體化鎮(zhèn)痛理念和技術(shù)的采用，使得“無痛膝關(guān)節(jié)置換”成為可能，手術(shù)更加人性化，手術(shù)后第2—3天就可以下地，術(shù)后一周就可以出院。

張克主任指出，中國關(guān)節(jié)置換雖然發(fā)展很快，但還存在一個重要問題，那就是原創(chuàng)國產(chǎn)假體太少。因此，北醫(yī)三院骨關(guān)節(jié)學(xué)組一直致力于和國內(nèi)企業(yè)一起，共同研發(fā)國產(chǎn)關(guān)節(jié)。目前已研究到第三代，無論質(zhì)量，還是各方面配套器械都不比國外差，而且費用只是進(jìn)口的一半，在一定程度上緩解了“看病貴”的問題。

 哪些患者適合關(guān)節(jié)置換

目前關(guān)節(jié)置換無論是手術(shù)技術(shù)還是假體材料與設(shè)計都已經(jīng)發(fā)展到相當(dāng)高水平。幾乎所有的關(guān)節(jié)都可以進(jìn)行置換，不止包括髖、膝、踝、肩、肘、腕6大關(guān)節(jié)，也包括了手、足的指間（趾間）關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)。一般來講，只要關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，并且經(jīng)過保守治療沒有明顯的效果，就應(yīng)該考慮進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。最常見的如重度骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、晚期股骨頭壞死、強直性脊柱炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)破壞，以及髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位等，還有老齡患者有移位的股骨頸骨折等創(chuàng)傷患者。但關(guān)節(jié)急性感染性炎癥是關(guān)節(jié)置換的絕對禁忌癥。

此外，對于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者來說，術(shù)后功能鍛煉與手術(shù)具有同等重要的作用，它關(guān)系到今后膝關(guān)節(jié)的功能和活動度。最佳的練習(xí)活動期在術(shù)后一周之內(nèi)，患者應(yīng)多進(jìn)行一些足和踝關(guān)節(jié)伸屈、股四頭肌練習(xí)、伸膝抬高練習(xí)、足跟滑移屈膝練習(xí)、坐位輔助屈膝練習(xí)、早期下地活動、步行練習(xí)等活動。