【提問】暈厥、過敏及中毒反應(yīng)如何區(qū)分？

　　【回答】學(xué)員lexian19880917，您好！您的問題答復(fù)如下：

　　（一）暈厥

　　暈厥是一時(shí)性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內(nèi)在因素，以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。

　　臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難；重者甚至有短暫的意識喪失。

　　防治原則：做好術(shù)前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時(shí)進(jìn)行手術(shù)。一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即停止注射，迅速放平座椅，置病員于頭低位；松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；針刺人中穴；氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液。

　　（二）過敏反應(yīng)

　　過敏反應(yīng)突出地表現(xiàn)在酯類局麻藥，但并不多見?？煞盅舆t反應(yīng)和即刻反應(yīng)，延遲反應(yīng)常見血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癜；即刻反應(yīng)是當(dāng)用極少量藥后，立即發(fā)生極嚴(yán)重的類似中毒癥狀，病員突然驚厥、昏迷、呼吸、心跳驟停而死亡。

　　過敏反應(yīng)在同類局麻藥中有交叉現(xiàn)象，例如對普魯卡因過敏者，地卡因也不能使用。

　　防治原則：術(shù)前詳細(xì)詢問有無酯類局麻藥如普魯卡因過敏史，對酯類局麻藥過敏及過敏體質(zhì)的病員，均改用酰胺類藥物，如利多卡因，并預(yù)先作皮膚過敏試驗(yàn)，或改用針刺麻醉。

　　對輕癥的過敏反應(yīng)，可給脫敏藥物如鈣劑、異丙嗪、激素肌注或靜注及吸氧。嚴(yán)重過敏反應(yīng)出現(xiàn)抽搐或驚厥時(shí)，應(yīng)迅速靜注安定10～20mg，或分次靜脈注射2.5%硫噴妥鈉，每次3～5mg，直至驚厥停止。注射硫噴妥鈉過程中，若發(fā)生呼吸抑制，應(yīng)立即面罩加壓吸氧或氣管插管做人工呼吸。對循環(huán)衰竭的病員應(yīng)給升壓藥、補(bǔ)液；如呼吸、心跳停止，則按心肺復(fù)蘇方法迅速搶救。

　　（三）中毒

　　當(dāng)單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血循環(huán)的局麻藥速度超過分解速度時(shí)，血內(nèi)濃度升高，達(dá)到一定的濃度時(shí)就會出現(xiàn)中毒癥狀。臨床上發(fā)生局麻藥中毒，常因用藥量或單位時(shí)間內(nèi)注射藥量過大，以及直接快速注入血管而造成。

　　中毒反應(yīng)的表現(xiàn)可歸納為興奮型與抑制型兩類：興奮型表現(xiàn)為煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓上升，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身抽搐、缺氧、發(fā)紺；抑制型上述癥狀多不明顯，迅速出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降、神志不清，隨即呼吸、心跳停止。

　　防治原則：用藥前應(yīng)了解局麻藥毒性大小及一次最大用藥量。普魯卡因安全劑量每小時(shí)不超過1g.要堅(jiān)持回抽無血，再緩慢注射麻藥。如一旦發(fā)生中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射麻藥。中毒輕微者，置病員于平臥位，松解頸部衣扣，使呼吸暢通，待麻藥在體內(nèi)分解后癥狀可自行緩解。重者采取給氧、補(bǔ)液、抗驚厥、激素及升壓藥等搶救措施。

　　★問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師——口腔頜面外科學(xué)