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從感染結(jié)核菌到形成肺結(jié)核的演變過程,由此形成5個常見臨床類型:
Ⅰ型肺結(jié)核(原發(fā)型肺結(jié)核)
包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)核。此型多見于兒童及初進大城市的成年人。
Ⅱ型肺結(jié)核(血行播散型肺結(jié)核)
包括急性、慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核。急性血行播散型肺結(jié)核兒童多見,常伴結(jié)核性腦膜炎和其他臟器結(jié)核。起病急驟、全身中毒癥狀嚴重,X線胸片見粟粒樣大小的病灶,其分布與密度十分均勻。當(dāng)機體免疫力較強時,小量結(jié)核菌多次、間歇經(jīng)血液人肺時形成慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核,臨床癥狀較輕,病情發(fā)展緩慢,通常無顯著中毒癥狀,患者可無自覺癥狀,偶于X線檢查時才被發(fā)現(xiàn)。
Ⅲ型肺結(jié)核(浸潤型肺結(jié)核)
干酪性肺炎和結(jié)核球也屬此型。此型為最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核,多見于成年人。起病緩慢,臨床癥狀視其病灶范圍及人體反應(yīng)性而定。浸潤型肺結(jié)核伴有大片干酪樣壞死灶時,常呈急性進展,出現(xiàn)嚴重中毒癥狀,臨床上稱為干酪樣肺炎。
Ⅳ型肺結(jié)核(慢性纖維空洞型肺結(jié)核)
此型病程最長,癥狀時有起伏,病灶常有支氣管播散,痰中帶有結(jié)核菌,為結(jié)核病的重要傳染源。X線胸片可見肺一側(cè)或兩側(cè)有多個厚壁空洞,伴有支氣管播散病灶和明顯的胸膜肥厚,肺門向上牽引,肺紋呈垂柳狀陰影,縱隔向患側(cè)移位,健側(cè)呈代償性肺氣腫。重者因組織廣泛破壞,纖維組織大量增生,導(dǎo)致肺葉或全肺收縮,形成“毀損肺”醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。
V型肺結(jié)核(結(jié)核性胸膜炎)
當(dāng)機體處于高敏狀態(tài)時,結(jié)核桿菌侵入胸膜腔可引起滲出性胸膜炎。除出現(xiàn)全身中毒癥狀外,有胸痛和呼吸困難。早期出現(xiàn)局限性胸膜摩擦音,隨著積液增多出現(xiàn)胸腔積液體征。X線檢查,少量胸腔積液時僅見肋膈角變鈍;中等量積液時,中、下肺野呈現(xiàn)一片均勻致密陰影。胸水為滲出液,草黃色,有時為血性,蛋白含量高,在體外易凝固,胸水細菌培養(yǎng)有時可找到結(jié)核菌,但陽性率較低。