【提問】各種癌癥淋巴轉(zhuǎn)移的特點和位置分別是什么？

【回答】學員zhang20121314，您好！您的問題答復(fù)如下：

1、食管癌淋巴轉(zhuǎn)移

比較常見，約占病例的2／3。中段食管癌常轉(zhuǎn)移至食管旁或肺門淋巴結(jié)，也可轉(zhuǎn)移至頸部、責門周圍及胃左動脈旁淋巴結(jié)。下段食管癌?？赊D(zhuǎn)移至食管旁、賁門旁、胃左動脈旁及腹腔等淋巴結(jié)，偶可至上縱隔及頸部淋巴結(jié)。淋巴轉(zhuǎn)移部位依次為縱隔、腹部、氣管及氣管旁、肺門及支氣管旁。

2、結(jié)腸癌淋巴轉(zhuǎn)移

直腸齒狀線以上的淋巴引流分上、中、下三組方向。向上沿直腸后淋巴結(jié)或骶前淋巴結(jié)經(jīng)髂總血管旁淋巴結(jié)或系膜根部淋巴結(jié)達腹主動脈淋巴結(jié)。中組，向兩側(cè)延盆膈肌內(nèi)側(cè)，經(jīng)側(cè)韌帶內(nèi)淋巴結(jié)擴散至髂內(nèi)淋巴結(jié)而后上行。下組穿過盆膈肌經(jīng)坐骨直腸窩內(nèi)淋巴結(jié)向上達骼內(nèi)淋巴結(jié)，向下穿越括約肌、肛門皮膚至腹股溝淋巴結(jié)。一般距肛緣8公分以上的直腸淋巴引流大部向上、中方向行走，但淋巴管被癌細胞梗塞時也可向下引流。距肛緣8公分以下的直腸淋巴引流則大部分向下，故該段直腸的癌腫的切除應(yīng)連同肛門及其周圍脂肪一并清除。直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移機會較結(jié)腸癌多，且越向下端機率越高。

3、肺癌淋巴轉(zhuǎn)移

癌細胞經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管，先侵入鄰近的肺段或肺葉支氣管周圍的淋巴結(jié)，然后根據(jù)肺癌所在部位，到達肺門或氣管隆凸下淋巴結(jié)，再侵入縱隔和氣管旁淋巴結(jié)，最后累及鎖骨上前斜角肌淋巴結(jié)?？v隔和氣管旁以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在同側(cè)，也可以在對側(cè)，即所謂交叉轉(zhuǎn)移。也可向腋下或上腹部主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

4、肝癌淋巴道轉(zhuǎn)移

肝門、肝周、胰腺周圍以及腹膜后淋巴結(jié)常被累及，主動脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦可見。

5、鼻咽癌頸部淋巴結(jié)

約占全身淋巴結(jié)的1/3。鼻咽腔的淋巴管又非常豐富，故頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為鼻咽癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑和部位，而且轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早、發(fā)生率高。鼻咽癌的遠處轉(zhuǎn)移率較高，其遠處轉(zhuǎn)移部位可以是單處也可以是多處。常見遠處的轉(zhuǎn)移的部位為骨、肺、肝。而骨轉(zhuǎn)移中又以脊柱、骨盆、四肢為多見，亦可發(fā)生胸腔、腹腔、縱隔淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)等部位轉(zhuǎn)移，遠處轉(zhuǎn)移是血行轉(zhuǎn)移的結(jié)果，頭頸部血液循環(huán)豐富，凡有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，瘤細胞侵入大靜脈的機會就多，很容易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，這也可能是鼻咽癌發(fā)展快、預(yù)后差的原因之一。

★問題所屬科目：中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---診斷學基礎(chǔ)