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醫(yī)者兩難誰人知

2012-09-03 09:46  來源:醫(yī)學教育網    打印 | 收藏 |
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醫(yī)生屬于一個孤立的世界,一個不斷流血、不斷實驗、不斷切開人體的世界……很容易被孤立,就連我的家人也很難了解我們所處的這個世界。”

如果我是一家醫(yī)院的院長,我會發(fā)起一項所有醫(yī)生必須參加的讀書活動,而《阿圖醫(yī)生》一定是必讀書目。前面這個念頭,便是我讀罷《阿圖醫(yī)生•第一季》后的最真實想法。遺憾的是,我只是一名普通醫(yī)生,所以只能撰寫一篇書評,希望更多的人讀到一位醫(yī)生的從醫(yī)體驗與感悟。

《阿圖醫(yī)生•第一季》的英文書名是Complication,意思是“并發(fā)癥”。換句話說,這本書主要講述的是阿圖醫(yī)生所見所感的各種并發(fā)癥,并由此生發(fā)出極具人文與思辨價值的觀點。在此書作者阿圖•葛文德看來,醫(yī)生總是面臨兩難境地,有時需在極短時間內完成醫(yī)療決策。而這樣的決策,是否會帶來可能的并發(fā)癥呢?確鑿性的答案難以回答,畢竟“醫(yī)療上的決定是錯綜復雜的。當你遇到三岔口的時候,很難決定要走哪一條,但是又不得不選擇其中的一條路。”

阿圖醫(yī)生,是美國醫(yī)學界的人文新星。他是美國哈佛大學的一名外科醫(yī)生,又身為《紐約客》的撰稿人。能握手術刀、妙手著文章的醫(yī)生,最是讓我艷羨且嫉妒。他結合自身從醫(yī)經歷,撰寫多部暢銷醫(yī)學文化類書籍,是位不折不扣的醫(yī)生作家。他所撰寫的作品大多關于醫(yī)療,盡管有著“內部人”的標簽,可角度卻極為開闊。阿圖醫(yī)生,是一位高產作家!栋D醫(yī)生•第一季》的英文原版,出版于2003年。他的最新著作《清單宣言》(The Checklist Manifesto: How to Get Things Right)也已于2009年底出版。

阿圖醫(yī)生成為不少大學的座上賓,為那些即將踏上醫(yī)療工作崗位的畢業(yè)生們做演講。去年,他在給斯坦福大學醫(yī)學院的畢業(yè)講座上談到,“你們所投身的領域是一個特殊的行業(yè),不管醫(yī)生還是科學家,考慮的都是事關人類存亡的大事,但殊不知其自身已經岌岌可危了。我們的成功受到知識和能力極限的限制,受到疾苦和死亡必然性的限制……這個行業(yè)需要科學,需要藝術,需要革新,需要追求,也需要謙卑,但它的奇妙之處在于:它最需要你的參與!”

我曾在網絡上聽過他的演講,感覺他像一位深諳聽眾心理的勵志學大師,鼓噪著每一個醫(yī)療從業(yè)路上的菜鳥。在我看來,阿圖醫(yī)生的厲害之處是,他能將將醫(yī)療上最復雜的事情,運用富于說理又可讀性強的文字解釋清楚。有趣的是,在今年十月即將召開的美國麻醉年會上,他又將作為開幕特邀講者,就醫(yī)療安全進行專題報告。遺憾的是,我并不能親身前往聆聽。不過,我會向我的老板介紹《阿圖醫(yī)生》。至少,在他聆聽倒這一專題報告前,將《阿圖醫(yī)生》送到他的手里。

《阿圖醫(yī)生•第一季》通過具體而微的故事,展示了一個真實的醫(yī)學世界。“醫(yī)學并不是一門完美的科學……有時需要一些經驗,有時還需要一點運氣,然而我們知道的和我們追求的目標之間總會存在一段差距。” 醫(yī)生,特別是外科醫(yī)生,“都要面對變化莫測的情況——信息不充分,科學理論含糊不清,一個人的知識和能力永遠不可能完美。即使是最簡單的手術,醫(yī)生也不可能向病人保證書后一定會比原來好。”某種角度看,醫(yī)生的成長是一個“不斷重復”的過程,以至于阿圖醫(yī)生在不斷重復后,感覺“對于在病人身上切來劃去的事情,都已經麻木了”。

不久前的IBM waston人機大戰(zhàn),想必大家都不陌生!栋D醫(yī)生•第一季》則描繪了醫(yī)學界曾發(fā)生的一場“深藍大戰(zhàn)”。簡單點說,在診斷心電圖這事上,電腦以20%的優(yōu)勢擊敗了醫(yī)學專家。電腦為何勝過醫(yī)生呢?阿圖醫(yī)生分析認為,人總是易變的,容易受到他人意見的影響。“此外還有看事情的角度、最近的經驗、注意力的分散,以及信息的傳播方式都影響著我們的判斷。其次,人類不善于全面考慮各方面因素。”在醫(yī)學界,“像機器一樣完美”也成為一種目標——醫(yī)生只有不斷的練習再練習,重復再重復,終生學習才能最大限度的降低犯錯可能性。

醫(yī)生常被人們認為是冷血,沒有人情味,面對活生生的病人成表現(xiàn)出冷漠的樣子。事實上,這正是一名醫(yī)生必須具備的專業(yè)素質之一。至少,在醫(yī)學醫(yī)療活動中,這種表面上的冷漠是有必要的。阿圖醫(yī)生在書中分析到,“醫(yī)生在情感上會比較冷靜,能理性看待所有不確定的事情,不會因為恐懼或感情用事而歪曲事實。這是由于他們的職業(yè)性造成的,他們接受過專業(yè)訓練,了解如何才能做出更好的決定,除此之外,他們還能集思廣益;他們的標準是來源于學術文獻和精良的訓練,還有重要的相關經驗。”

美國西北大學文學教授凱瑟琳•蒙哥馬利曾說,醫(yī)生天生就是講故事的高手。要知道,他們成天都是在聽故事,然后講故事。由此看來,阿圖醫(yī)生無疑是其中翹楚。如今,美國大多醫(yī)學院均要求學生閱讀此類醫(yī)學人文書籍,也鼓勵他們撰寫每天的學醫(yī)經歷與體會。反觀國內,盡管不少院校均要求開設人文素質教育課程,實情卻并不如人意。此外,國內醫(yī)學人文類作品也較少見,知名作品罕有。近幾年來,反響較大的包括謳歌的《醫(yī)事:關于醫(yī)的隱情與智慧》。畢業(yè)于臺灣大學的醫(yī)學博士侯文詠,則以小說《白色巨塔》及其他幾部描述從醫(yī)點滴的書籍,也風靡于華語世界。

去年,一部非“內部人”身份的小說《心術》,成為大眾熱議的話題,也經常被醫(yī)生所談起。在我看來,這本難以稱得上小說的作品,只是在借助合理的情節(jié),“堆砌”醫(yī)院的現(xiàn)實問題。我總是在想,如果醫(yī)生有心去記錄,撰寫的作品將更動人。

何時會出現(xiàn)一位本土的“阿圖醫(yī)生”呢,我期待著!

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