在過(guò)去的半年中，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院2009級(jí)碩士研究生程明偉進(jìn)入首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科ICU，以一名偽醫(yī)生的身份“潛伏”在醫(yī)生、護(hù)士、病人及病人家屬周?chē)�，小心翼翼地展開(kāi)了關(guān)于危重病人的田野研究工作，獲得了豐富的對(duì)于醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療現(xiàn)狀的感性認(rèn)知。本期，就讓我們跟隨他，一起體驗(yàn)這次獨(dú)特的“醫(yī)院旅行”。——編 者

　　兩堂“哲學(xué)課”和“午餐會(huì)議”

　　那天天氣晴好，盡管早上6時(shí)我就起床了，可等我到達(dá)醫(yī)院時(shí)，還是無(wú)奈地發(fā)現(xiàn)自己遲到了：這里所有的醫(yī)生在早晨7時(shí)30分就開(kāi)始了每天的早會(huì)。

　　會(huì)議室里人很多，正前方是一個(gè)投影大屏幕，離屏幕最近的地方就坐著A醫(yī)生，此時(shí)她正在批評(píng)某年輕醫(yī)生辦事不力，語(yǔ)氣嚴(yán)厲而不容置疑。A醫(yī)生語(yǔ)重心長(zhǎng)地說(shuō)：“醫(yī)生對(duì)病人說(shuō)話不能那么隨意，出爾反爾會(huì)讓我們失去病人的信任。一名真正的醫(yī)生不單在于他技術(shù)有多好，更在于他做事和對(duì)待病人的態(tài)度。”

　　早會(huì)上，醫(yī)生們除討論當(dāng)天所有手術(shù)的預(yù)案外，還有一個(gè)小討論。一大群醫(yī)生圍住A醫(yī)生，A醫(yī)生則用左手舉著一張CT片，右手不時(shí)指著片上的相關(guān)部位，“系統(tǒng)”、“整體”、“穩(wěn)態(tài)”等詞匯不停地從她口中冒出來(lái)，讓我感覺(jué)好像是在進(jìn)行一場(chǎng)哲學(xué)概念的大討論。最后我聽(tīng)到這樣一句總結(jié)：“沒(méi)有對(duì)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念的透徹理解，就會(huì)造成在不同的地方反復(fù)犯同一個(gè)錯(cuò)誤。”沒(méi)想到醫(yī)院里還有這樣懂哲學(xué)，特別是醫(yī)學(xué)哲學(xué)的醫(yī)生。

　　早9時(shí)，我被A醫(yī)生請(qǐng)到辦公室，她向我介紹了B醫(yī)生。B醫(yī)生問(wèn)我想做什么研究，我拿出拉圖爾的《實(shí)驗(yàn)室生活》一書(shū)，說(shuō)要仿照此書(shū)的研究方法，在醫(yī)院ICU做一個(gè)醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)的田野研究。想不到B醫(yī)生看到這本書(shū)反應(yīng)很大，對(duì)拉圖爾大肆批判，還強(qiáng)調(diào)他不同意拉圖爾的科學(xué)知識(shí)建構(gòu)論的觀點(diǎn)，但對(duì)其研究方法表示認(rèn)同。“龐加萊的約定論”、“庫(kù)恩的范式”、“激進(jìn)的約定論”、“后現(xiàn)代理論”等科學(xué)哲學(xué)詞匯頻繁地出現(xiàn)在他的話語(yǔ)中，讓我有回到科學(xué)哲學(xué)專(zhuān)業(yè)課堂的感覺(jué)。B醫(yī)生的高談闊論，讓我再次見(jiàn)識(shí)了這個(gè)科室的哲學(xué)水準(zhǔn)。

　　快到中午吃飯時(shí)間了，ICU的醫(yī)生們?cè)谛⌒〉霓k公室里搭起一個(gè)小飯桌，大家圍攏過(guò)來(lái)開(kāi)吃，就像一家子。我在旁邊聽(tīng)他們閑聊。現(xiàn)在回想起來(lái)，每天中午聽(tīng)醫(yī)生們閑聊真是一件樂(lè)趣無(wú)窮的事。我依然清晰地記得那天中午5位ICU醫(yī)生的談話內(nèi)容，從小孩上幼兒園到國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人活動(dòng)，從中國(guó)人的封建觀念到釣魚(yú)島事件，從中產(chǎn)階級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)到中美關(guān)系的走向……我不禁感嘆：在緊張和忙碌之余，醫(yī)生的日常生活也有如此豐富、深刻而有趣的一面！

　　這一上午的見(jiàn)聞讓我對(duì)醫(yī)生這個(gè)群體有了新的認(rèn)識(shí)。我沒(méi)學(xué)過(guò)醫(yī)，以前也很少上醫(yī)院。我總覺(jué)得醫(yī)生只知道看病，其他的很少去關(guān)心。這兩堂“哲學(xué)課”和一次“午餐會(huì)議”讓我感到，他們不僅實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)過(guò)硬，理論水準(zhǔn)也毫不遜色；不僅能治病救人，而且關(guān)心社會(huì)與國(guó)家。

　　儀器維持下毫不動(dòng)彈的病人

　　中午我在辦公室休息，醒來(lái)才發(fā)現(xiàn)已是下午2時(shí)半。我戴上口罩，鼓起勇氣推開(kāi)門(mén)，邁進(jìn)了ICU大病房。這是我生平第一次走進(jìn)ICU病房。在沒(méi)有任何心理準(zhǔn)備的情況下，當(dāng)我穿過(guò)那扇門(mén)走進(jìn)一個(gè)陌生世界的時(shí)候，頓時(shí)就被眼前的景象驚呆了。

　　這是一個(gè)大開(kāi)間，左右各有5張病床，都用簾子隔開(kāi)；靠里面有4張病床，都是單間，用玻璃隔著；大病房的正中間是醫(yī)生和護(hù)士的工作臺(tái)，桌上擺著幾臺(tái)電腦，還有很多病歷、表格等。走近了看，才發(fā)現(xiàn)每張病床旁都配備了好多監(jiān)測(cè)和搶救的儀器設(shè)備：就是這些冷冰冰的機(jī)器在維持著危重病人的生命，維持著醫(yī)生的夢(mèng)想和家人的希望。

　　ICU病房給我最強(qiáng)烈的感覺(jué)，除了驚奇，便是恐懼了。當(dāng)我走近每一張病床，看到躺在床上絲毫不能動(dòng)彈的病人時(shí)，我不得不懷疑他是否還存有生命。唯有病房中沉著鎮(zhèn)定的醫(yī)生和護(hù)士一心一意進(jìn)行治療的行為，才真切地提醒我，這些病人都還活著。內(nèi)心劃過(guò)這一屢輕微的安慰后，隨之襲來(lái)的卻是一連串的疑問(wèn)：這些重病人在各種醫(yī)學(xué)技術(shù)和高級(jí)儀器的支撐下，在病人家屬的經(jīng)濟(jì)支持和心理支撐下，得以暫時(shí)延續(xù)著“生存”的表象；可是，誰(shuí)能夠保證生存的意義不會(huì)在突然間失去？這帶來(lái)的傷痛醫(yī)患雙方又怎么能承受得起？技術(shù)至上主義到底是醫(yī)療現(xiàn)實(shí)的無(wú)奈，還是醫(yī)學(xué)理想的障礙？民眾對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的宗教式情感能否破除？

　　正當(dāng)我陷于沉思時(shí)，旁邊一位進(jìn)修醫(yī)生的問(wèn)話把我拉回到現(xiàn)實(shí)：“你是想研究我們的生活狀態(tài)嗎？”我點(diǎn)點(diǎn)頭，補(bǔ)充道：“這是我研究的一部分。”接著，他略帶抱怨地說(shuō)：“你看，我們的生活很苦很累的。”面對(duì)這樣直接的表白，我忽然下意識(shí)地問(wèn)自己：我的研究到底能改變些什么？我強(qiáng)烈地意識(shí)到，他的這句抱怨其實(shí)是對(duì)我研究工作的一種期盼。

　　“被押上刑場(chǎng)”的病人家屬

　　快到下午3時(shí)，醫(yī)生辦公室的門(mén)口突然聚集了很多病人家屬。一位醫(yī)生跟我解釋說(shuō)，每天下午3時(shí)到4時(shí)，是ICU病人家屬詢問(wèn)病情的時(shí)間。這也是我第一次直接面對(duì)ICU病人的家屬，不禁想起托爾斯泰說(shuō)過(guò)的話：“幸福的家庭都是一樣的，不幸的家庭卻各有各的不幸。”

　　半小時(shí)后，主任醫(yī)師H跟病人家屬（共3男2女）術(shù)前談話。H醫(yī)生說(shuō)病人現(xiàn)在的情況非常嚴(yán)重，及時(shí)手術(shù)還有一線希望，如果等到病人瞳孔散大再做手術(shù)就回天無(wú)力了；但手術(shù)本身是有風(fēng)險(xiǎn)的，病人可能在手術(shù)中出血，而且術(shù)后也可能再次出血。病人的幾位家屬都顯得非常為難且痛苦。半小時(shí)后，他們依然拿不出決斷的勇氣。

　　后來(lái)，C醫(yī)生了解他們的情況后，主動(dòng)問(wèn)：“您家里是干什么工作的？”病人丈夫回答：“種地。”C醫(yī)生說(shuō)：“那您肯定對(duì)收糧食很懂，這方面我肯定不如您。同樣的，對(duì)于治病救人你們應(yīng)該沒(méi)我們懂�，F(xiàn)在手術(shù)雖然有風(fēng)險(xiǎn)，但肯定也有希望和機(jī)會(huì)。”病人家屬對(duì)醫(yī)生的這番話表示非常贊同，可等到一位年輕醫(yī)生來(lái)找他們簽字的時(shí)候，病人的丈夫又變得非常猶疑。

　　我想，他內(nèi)心一定很糾結(jié)，一邊是最?lèi)?ài)的妻子的生命，一邊是巨額手術(shù)費(fèi)用及結(jié)果的不確定性，還有背負(fù)巨額債務(wù)的后半輩子。幾經(jīng)解釋?zhuān)�病人的丈夫還是沒(méi)有簽字，年輕醫(yī)生急了：“你們已經(jīng)浪費(fèi)很多時(shí)間了，再不簽病人可能有生命危險(xiǎn)！”病人丈夫的臉?biāo)⒌丶t了，眼眶也紅得厲害，他找來(lái)一杯水喝了，然后盯著手術(shù)同意書(shū)看了許久，終于忍不住哭起來(lái)……最后，他總算是簽了字，然后一言不發(fā)，無(wú)力地靠著墻壁輕聲哭泣。

　　這一幕讓我久久難忘。在我的腦海中，總感覺(jué)病人的丈夫就像是被押上刑場(chǎng)的人，被逼著在生死書(shū)上簽字畫(huà)押，無(wú)力抗?fàn)�，最后只能生死由命�?/p>

　　下班了，我脫下白大褂，換上平常的衣服，忽然感到一陣輕松。這讓我更加意識(shí)到白大褂不僅是一種職業(yè)的象征，更是一種責(zé)任的托付。坐在回學(xué)校的地鐵上，我腦子里充滿著今天經(jīng)歷的各種細(xì)節(jié)，最揮之不去的，就是A醫(yī)生今天說(shuō)過(guò)的一句話：“你的命有多重，病人的命就有多重！”我想正是生命的沉重，讓醫(yī)生職業(yè)如履薄冰、戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，讓病人家屬茶飯不思、坐臥難安。

　　ICU的病人大多已無(wú)法表達(dá)，醫(yī)生和病人家屬分別處于這沉默的兩端。他們與病人共同構(gòu)成一條生命的線段，線段的中點(diǎn)就是病人的生命。而我的田野研究的目的，就是希望處于線段兩端的醫(yī)生和家人都向中點(diǎn)靠攏，讓他們走得更近一點(diǎn)。

　　點(diǎn)評(píng)

　　讓醫(yī)學(xué)人文成為醫(yī)院的“第四元素”

　　北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科ICU主任  王  寧

　　他不是醫(yī)生，但他能從醫(yī)生的視角，讀病人家屬的眼神；他不是患者，但他能以普通人的心性，感受病人的痛苦和無(wú)奈；他不是患者家屬，但他能以理智而悲憫的心情，體會(huì)到將要失去親人的那份悲傷。作為ICU的“第三者”，這名醫(yī)學(xué)人文研究生描述的在ICU的一天，公正而客觀。

　　醫(yī)院ICU由3個(gè)元素構(gòu)成：醫(yī)護(hù)人員、危重患者和患者家屬。讓我欣慰的是，醫(yī)生、患者、患者家屬，這看似密不可分、實(shí)則屢有沖突的矛盾體，在這個(gè)“第三者”看來(lái)，只有一個(gè)共同的敵人——疾病。但愿這ICU里的第四元素——醫(yī)學(xué)人文學(xué)，能讓醫(yī)生、患者、患者家屬彼此了解，為戰(zhàn)勝疾病而攜手前行。

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院院長(zhǎng)  張大慶

　　醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)下社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。由于各種原因與條件的限制，有關(guān)醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題的研究與討論，大多是基于傳統(tǒng)的思辨性的哲理、倫理論述，或一般性的問(wèn)卷調(diào)查，而缺少深入、系統(tǒng)、詳實(shí)的觀察研究，以及即時(shí)的醫(yī)患互動(dòng)的現(xiàn)場(chǎng)考察。

　　在一次學(xué)術(shù)會(huì)議上，我在與宣武醫(yī)院凌峰教授的交流中，談到了對(duì)醫(yī)院進(jìn)行人類(lèi)學(xué)田野研究的可能性問(wèn)題，即刻得到了凌峰教授的積極支持。作為一位富有臨床經(jīng)驗(yàn)和哲學(xué)洞見(jiàn)的神經(jīng)外科專(zhuān)家，她睿智地意識(shí)到這項(xiàng)工作對(duì)于人們認(rèn)識(shí)與理解當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)的積極意義。因此，我們商定進(jìn)行一場(chǎng)人類(lèi)學(xué)的田野研究來(lái)觀察臨床決策過(guò)程中的醫(yī)患互動(dòng)，并最終選擇了神經(jīng)外科的ICU.

　　雖然只是一家醫(yī)院的一個(gè)科室，但神經(jīng)外科ICU的急重癥特點(diǎn)，以及在臨床決策中涉及的醫(yī)護(hù)人員與病人、病人家屬及第三方的復(fù)雜關(guān)系，為我們認(rèn)識(shí)與理解醫(yī)患關(guān)系提供了一個(gè)恰好的視閾。我們的研究得到了醫(yī)患雙方的理解與寬容，這也從一個(gè)側(cè)面反映出醫(yī)患關(guān)系并不像有些人想象的那么緊張，顯示出為了祛除病痛、恢復(fù)健康，醫(yī)患合作與理解的重要價(jià)值。