【提問】子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌臨床病理分期治療的鑒別？

【回答】學(xué)員supremedoctor，您好！您的問題答復(fù)如下：

1、子宮頸癌分期：

第零期：指癌細(xì)胞(原位癌,cis)仍局限在子宮頸上皮區(qū)內(nèi)。

第一期：癌細(xì)胞只局限在子宮頸部位。而從第一期開始，癌癥已經(jīng)開始有了侵犯的現(xiàn)象，依其侵犯程度的深淺又分ia與ib兩期。

第二期：癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的上三分之二或是子宮旁的結(jié)締組織。

第三期：癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的下三分之一，或是已經(jīng)侵犯到了骨盆腔。

第四期：癌細(xì)胞已經(jīng)突破生殖器官部份，或是已經(jīng)超過了骨盆腔的范圍，而直接侵犯了直腸或膀胱，甚至發(fā)生了遠(yuǎn)程的轉(zhuǎn)移。

治療原則：子宮頸癌的處理分非典型增生，原位癌、鏡下早期浸潤癌，浸潤癌的處理方法：

1．不典型增生：活檢如為輕度非典型增生者，暫按炎癥處理，半年隨訪刮片和必要時(shí)再作活檢。病變持續(xù)不變者可繼續(xù)觀察。診斷為中度不典型增生者，應(yīng)適用激光、冷凍、電熨。對重度不典型增生，一般多主張行全子宮切除術(shù)。如迫切要求生育，也可在錐形切除后定期密切隨訪。

2．原位癌：一般多主張行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)卵巢；也有主張同時(shí)切除陰道1～2cm者。近年來國內(nèi)外有用激光治療，但治療后必須密切隨訪。

3．鏡下早期浸潤癌：一般多主張作擴(kuò)大全子宮切除術(shù)，及l(fā)～2cm的陰道組織。因鏡下早期浸潤癌淋巴轉(zhuǎn)移的可能性極小，不需消除盆腔淋巴組織。

4．浸潤癌：治療方法應(yīng)根據(jù)臨床期別，年齡和全身情況，以及設(shè)備條件。常用的治療方法有放射、手術(shù)及化學(xué)藥物治療。一般而言，放療可適用于各期患者；Ⅰb至Ⅱa期的手術(shù)療效與放療相近；宮頸腺癌對放療敏感度稍差，應(yīng)采取手術(shù)切除加放療綜合治療。

2、子宮內(nèi)膜癌分期

Ⅰ期Ⅰａ期：腫瘤局限于子宮內(nèi)膜。Ⅰｂ期：腫瘤浸潤深度≤１／２肌層。Ⅰｃ期：腫瘤浸潤深度＞１／２肌層。

Ⅱ期Ⅱａ期：僅宮頸黏膜腺體受累。Ⅱｂ期：宮頸間質(zhì)受累。

Ⅲ期Ⅲａ期：腫瘤累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細(xì)胞學(xué)陽性。Ⅲｂ期：陰道轉(zhuǎn)移。Ⅲｃ期：盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

Ⅳ期Ⅳａ期：腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜。Ⅳｂ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

治療原則：Ⅰ期者通常作筋膜外全子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)；Ⅱ期者則作廣泛性子宮切除術(shù)加雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。Ⅲ、Ⅳ期者，凡有手術(shù)可能則先手術(shù)，盡量切除病灶，縮小瘤體，術(shù)后輔以放療或孕激素治療。否則，宜先行孕激素、放療或/及化療待有手術(shù)可能時(shí)再手術(shù)。術(shù)后仍需輔以其他治療。

【追問】宮旁有明顯的侵潤不是三期了嗎

【回答】學(xué)員ren670504，您好！您的問題答復(fù)如下：

此患者有明顯的宮旁侵潤，診斷為宮頸癌ⅡB晚期！

【追問】；Ⅱ期者則作廣泛性子宮切除術(shù)加雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)那為什么2小題選A不選D

【回答】學(xué)員zengwei1116，您好！您的問題答復(fù)如下：

此患者有明顯的宮旁侵潤，診斷為ⅡB晚期！放療適用于ⅡB晚期，Ⅲ、Ⅳ期的病人；不能耐受手術(shù)的患者。

祝學(xué)習(xí)順利！

【追問】？

【回答】學(xué)員lidongdong1，您好！您的問題答復(fù)如下：

您好，此病例根據(jù)絕經(jīng)4年后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，婦查：宮頸肥大，可見鑿陷樣潰瘍，邊緣硬，左側(cè)宮旁有明顯漫潤，陰道正常，應(yīng)診斷為宮頸癌。

【追問】絕境后出血不是子宮內(nèi)膜癌的臨床癥狀嗎？

【回答】學(xué)員xingsheng456，您好！您的問題答復(fù)如下：

子宮內(nèi)膜癌的臨床癥狀

臨床表現(xiàn)首要癥狀是不規(guī)則陰道流血在絕經(jīng)前的患者常表科研現(xiàn)為月經(jīng)量增多經(jīng)期延長勞累或下迸后少量流血發(fā)生在絕經(jīng)后的患者則表現(xiàn)為絕經(jīng)后少量間斷和持續(xù)的流血或血性排液其次為陰道排液增多漿液性或血水樣或膿性晚期患者常有貧血消瘦等惡液質(zhì)表現(xiàn)癌腫浸潤周圍組織全國或壓迫神經(jīng)則可出現(xiàn)下腹及腰骶部酸痛并向下肢放射疼痛程度及范圍則根據(jù)轉(zhuǎn)移灶的部位大小影響的臟器及神經(jīng)等而異病灶繼續(xù)生長后盆腔檢查發(fā)現(xiàn)成功子宮增大晚期患者還可觸及轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或腫塊等宮腔積膿者子宮增大且軟并有壓痛

感謝您的提問，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

【追問】前半句不是診斷子宮內(nèi)膜癌的依據(jù)嗎？為什么最后診斷宮頸癌?

【回答】學(xué)員sqchenmingming，您好！您的問題答復(fù)如下：

子宮內(nèi)膜癌的臨床癥狀

臨床表現(xiàn)首要癥狀是不規(guī)則陰道流血在絕經(jīng)前的患者常表科研現(xiàn)為月經(jīng)量增多經(jīng)期延長勞累或下迸后少量流血發(fā)生在絕經(jīng)后的患者則表現(xiàn)為絕經(jīng)后少量間斷和持續(xù)的流血或血性排液其次為陰道排液增多漿液性或血水樣或膿性晚期患者常有貧血消瘦等惡液質(zhì)表現(xiàn)癌腫浸潤周圍組織全國或壓迫神經(jīng)則可出現(xiàn)下腹及腰骶部酸痛并向下肢放射疼痛程度及范圍則根據(jù)轉(zhuǎn)移灶的部位大小影響的臟器及神經(jīng)等而異病灶繼續(xù)生長后盆腔檢查發(fā)現(xiàn)成功子宮增大晚期患者還可觸及轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或腫塊等宮腔積膿者子宮增大且軟并有壓痛

感謝您的提問，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)