擠壓綜合癥和損傷性窒息各自臨床表現(xiàn)

2012-09-26 14:43 來(lái)源：

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【提問(wèn)】擠壓綜合癥和損傷性窒息各自臨床表現(xiàn)是什么

【回答】學(xué)員39499798，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

擠壓綜合征是在四肢或軀干肌肉豐富部位，遭受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，在擠壓解除后出現(xiàn)的。臨床以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。

創(chuàng)傷性窒息多見于胸廓彈性較好的青少年和兒童，多數(shù)不伴胸壁骨折。但當(dāng)外力過(guò)強(qiáng)時(shí)，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸內(nèi)或腹內(nèi)臟器損傷，以及脊柱和四肢損傷。亦可發(fā)生呼吸困難或休克。表現(xiàn)為頭、頸、胸及上肢范圍的皮下組織、口腔粘膜及眼結(jié)膜均有出血性淤點(diǎn)或淤斑，嚴(yán)重時(shí)皮膚和眼結(jié)膜呈紫紅色并浮腫，故有人稱之“外傷性紫紺”或“擠壓傷紫紺綜合征”。眼球深部組織內(nèi)有出血時(shí)可致眼球外凸，視網(wǎng)膜血管破裂時(shí)可致視力障礙甚至失明。顱內(nèi)輕微的點(diǎn)狀出血和腦水腫產(chǎn)生缺氧，可引起一過(guò)性意識(shí)障礙、頭昏、頭脹、煩躁不安，少數(shù)有四肢抽搐、肌張力增高和腱反射亢進(jìn)等現(xiàn)象，瞳孔可擴(kuò)大或縮小。若發(fā)生顱內(nèi)血腫則引起偏癱和昏迷。

祝學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】本題陽(yáng)性體征只有呼吸頻率快，和瞼膜有出血脈搏100次／分就可以診斷為創(chuàng)傷性窒息嗎

【回答】學(xué)員liyangai，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

損傷性窒息：由于強(qiáng)烈暴力擠壓胸部，使胸腔壓力驟增，促使靜脈血逆流到頭部，造成廣泛淤血、皮膚青紫、口腔粘膜及眼結(jié)膜出血。

此題中患者經(jīng)房屋倒塌，上半身被壓傷后出現(xiàn)了呼吸困難，且呼吸急促，其他檢查均在正常范圍內(nèi)，考慮為損傷性窒息的可能性。

需要與A項(xiàng)鑒別。

根據(jù)患者的表現(xiàn)不考慮為擠壓綜合征。

【追問(wèn)】擠壓綜合征和創(chuàng)傷性窒息謝謝

【回答】學(xué)員84815929，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

你好。

擠壓綜合征是外科急重癥，處理原則是：應(yīng)及時(shí)搶救，做到早期診斷、早期傷肢切開減張與防治腎衰。

創(chuàng)傷性窒息處理原則：對(duì)單純創(chuàng)傷性窒息者僅需在嚴(yán)密觀察下給予對(duì)癥治療，半臥位休息、保持呼吸道通暢、吸氧、適當(dāng)止痛和鎮(zhèn)靜、以及應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染等。一般應(yīng)限制靜脈輸液量和速度。對(duì)皮膚粘膜的出血點(diǎn)或淤血斑，無(wú)須特殊處理，2～3周可自行吸收消退。對(duì)于合并損傷應(yīng)采取相應(yīng)的急救和治療措施，包括防治休克、血?dú)饽X的處理、及時(shí)的開顱或剖腹手術(shù)等。創(chuàng)傷性窒息本身并不引起嚴(yán)重后果，其預(yù)后取決于胸內(nèi)、顱腦及其他臟器損傷的嚴(yán)重程度。

【追問(wèn)】就呼吸困難呼吸30次／分就診斷窒息？

【回答】學(xué)員liuqing08，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

損傷性窒息和創(chuàng)傷性窒息是一個(gè)意思。

患者有：房屋倒塌，上半身被壓傷（創(chuàng)傷病史），20分鐘后入院，神志清，呼吸困難，無(wú)腹痛嘔吐等?？梢钥紤]：創(chuàng)傷性窒息

創(chuàng)傷性窒息多見于胸廓彈性較好的青少年和兒童，多數(shù)不伴胸壁骨折。但當(dāng)外力過(guò)強(qiáng)時(shí)，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸內(nèi)或腹內(nèi)臟器損傷，以及脊柱和四肢損傷。亦可發(fā)生呼吸困難或休克。

表現(xiàn)為頭、頸、胸及上肢范圍的皮下組織、口腔粘膜及眼結(jié)膜均有出血性淤點(diǎn)或淤斑，嚴(yán)重時(shí)皮膚和眼結(jié)膜呈紫紅色并浮腫，故有人稱之“外傷性紫紺”或“擠壓傷紫紺綜合征”。眼球深部組織內(nèi)有出血時(shí)可致眼球外凸，視網(wǎng)膜血管破裂時(shí)可致視力障礙甚至失明。顱內(nèi)輕微的點(diǎn)狀出血和腦水腫產(chǎn)生缺氧，可引起一過(guò)性意識(shí)障礙、頭昏、頭脹、煩躁不安，少數(shù)有四肢抽搐、肌張力增高和腱反射亢進(jìn)等現(xiàn)象，瞳孔可擴(kuò)大或縮小。若發(fā)生顱內(nèi)血腫則引起偏癱和昏迷。

祝您順利通過(guò)考試！

【追問(wèn)】請(qǐng)?jiān)斀?/p>

【回答】學(xué)員lqy840521，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

損傷性窒息和創(chuàng)傷性窒息是一個(gè)意思。

患者有：房屋倒塌，上半身被壓傷（創(chuàng)傷病史），20分鐘后入院，神志清，呼吸困難，無(wú)腹痛嘔吐等?？梢钥紤]：創(chuàng)傷性窒息

祝您順利通過(guò)考試！

【追問(wèn)】男，25歲。房屋倒塌，上半身被壓傷，20分鐘后入院，神志清，呼吸困難，無(wú)腹痛嘔吐等。體檢：體溫36.5℃，脈搏100次／分，血壓16.0／10.7kPa，呼吸30次／分，瞳孔反射正常，瞼結(jié)膜有出血.頸部、四肢檢查正常?；?yàn)：Hb120g／L、WBC：

【回答】學(xué)員610197，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

可以考慮：創(chuàng)傷性窒息

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過(guò)考試！

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