北京公立醫(yī)院改革，今年將觸探體制“核心”。昨日召開(kāi)的北京市醫(yī)改大會(huì)傳遞出明確信息：原屬于事業(yè)編制“鐵飯碗”的市屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，將實(shí)行全員聘用，簽合同拿績(jī)效工資。

醫(yī)院全員聘用，合同制管理

北京市副市長(zhǎng)丁向陽(yáng)稱，北京市公立醫(yī)院改革將分三步走，第一步是管辦分開(kāi)，第二步是政事分開(kāi)，第三步是醫(yī)藥分開(kāi)。

管辦分開(kāi)，就是由即將成立的北京市醫(yī)管局以國(guó)有資產(chǎn)出資人的身份辦醫(yī)院，對(duì)市屬22家三級(jí)醫(yī)院實(shí)行人財(cái)物和運(yùn)行的統(tǒng)一規(guī)范管理。市衛(wèi)生局要轉(zhuǎn)變職能，充分發(fā)揮好行業(yè)主管和公共衛(wèi)生、健康促進(jìn)職能，“不過(guò)，要讓公眾感受到公立醫(yī)院改革帶來(lái)的看病實(shí)惠，成立醫(yī)管局只是"引擎"，遠(yuǎn)非終點(diǎn)。”

按照政事分開(kāi)的要求，北京市醫(yī)改辦有意引導(dǎo)公立醫(yī)院建立公司化的法人治理結(jié)構(gòu)。據(jù)丁向陽(yáng)介紹，醫(yī)管局成立后將向市屬各家醫(yī)院派駐監(jiān)事會(huì)。監(jiān)事會(huì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理、財(cái)務(wù)管理和醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)院實(shí)行監(jiān)事會(huì)監(jiān)督下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。醫(yī)管局負(fù)責(zé)聘任院長(zhǎng)，院長(zhǎng)擁有對(duì)醫(yī)院人財(cái)物充分的調(diào)配權(quán)，接受醫(yī)管局嚴(yán)格的目標(biāo)管理和考核。醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行全員聘用、上五險(xiǎn)一金、合同制管理，專業(yè)技術(shù)人員職稱實(shí)行評(píng)聘分開(kāi)。醫(yī)院?jiǎn)T工實(shí)行績(jī)效工資，并將體現(xiàn)薪酬獎(jiǎng)勵(lì)“向關(guān)鍵崗位、一線崗位傾斜”。

醫(yī)生收入不與開(kāi)藥數(shù)量掛鉤

據(jù)市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在確保基本醫(yī)療公益性的前提下，通過(guò)績(jī)效考核，醫(yī)生收入將與其接診量、治療效果和患者評(píng)價(jià)掛鉤，而非與處方量或開(kāi)藥的數(shù)量掛鉤，“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬”，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在本職崗位向患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的積極性。

不過(guò)，一直從事醫(yī)院管理工作的業(yè)內(nèi)人士指出，目前在公立醫(yī)院執(zhí)行的診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)非常低廉，遠(yuǎn)不抵成本，且多年未曾調(diào)整；現(xiàn)有的政府財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，只是固定資產(chǎn)投入，還有很少的人頭經(jīng)費(fèi)，只夠養(yǎng)活醫(yī)院的退休職工。為了運(yùn)行發(fā)展，此前近二十年，公立醫(yī)院一直掙扎在“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢查養(yǎng)醫(yī)”的惡性循環(huán)中，這也是導(dǎo)致“大處方”和看病貴的癥結(jié)所在。

因此，要在公立醫(yī)院進(jìn)行真正的績(jī)效考核，還有待相關(guān)部門(mén)合作，理順現(xiàn)有的醫(yī)療價(jià)格體系。