今年,“醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)”首次被寫進《政府工作報告》。盡管一些地區(qū)已經(jīng)試點了醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),但這一話題的紛爭從未停止:公立醫(yī)院的院長們表示“贊同”,卻又擔心醫(yī)生們種了別人家的地、荒了自家的田;民營醫(yī)院的院長們說,早就虛位以待,但也深知玻璃門還在;大多數(shù)醫(yī)生則在觀望;在公眾那一方卻擔心,多“點”的結(jié)果是,大專家跟著銀子跑,富人方便了,普通患者沒得到好處。
醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)究竟能走多遠?
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院院長趙平對記者說,多點執(zhí)業(yè)對老百姓大有好處,醫(yī)院自當支持,F(xiàn)在,不管大病小病,患者都奔著大城市的大醫(yī)院跑,先不說就診費用,單單是患者和家屬的吃、住、行,就是一筆不菲的開支。如果專家們能到當?shù)厝,即便就診費用增加一些,但患者看病總的支出肯定會下降。不過,他也指出,多點執(zhí)業(yè)增加了管理和協(xié)調(diào)的難度,弄不好,很可能就打開了潘多拉的魔盒。
趙平說,雖然《醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)生只能在本單位行醫(yī),但現(xiàn)實中,醫(yī)生在院外執(zhí)業(yè)的情況一直存在,只不過冠以“周末門診”、“專家指導”等名頭。有的醫(yī)生往往是周末最忙,一放假就飛往全國各地,有的院長迫不得已,去查尋醫(yī)生們飛行記錄。趙平認為,政策允許、甚至鼓勵多點執(zhí)業(yè),其實就是想把桌子下面的事兒翻到桌面上來,但配套政策一定要跟上,比如,如何保證原工作醫(yī)院的利益,醫(yī)生的工資怎么開、工作量怎么定,甚至要考慮到會不會再出現(xiàn)買賣病人的事。
這絕不是趙平一個人的擔心和困惑。不少大醫(yī)院的院長都表示,現(xiàn)在公立大醫(yī)院的醫(yī)生都超負荷工作,很難衡量一個醫(yī)生怎樣算是完成了本職工作。如果醫(yī)院批準專家出去執(zhí)業(yè),一旦本院有疑難危重病人需要他救治怎么辦?如果有突發(fā)公共衛(wèi)生事件,醫(yī)院需要派他去支援怎么辦?醫(yī)生該怎么分配自己的時間和精力?
北京大學口腔醫(yī)院原院長俞光巖說,醫(yī)生行醫(yī)往往需要多種條件支持,比如外科,光一個主刀大夫是無法高質(zhì)量完成手術(shù)的,不僅需要好的設(shè)備,而且還要一個相互信賴的團隊。在這種情況下,如何能夠保證患者的利益也是個問題——畢竟主刀大夫還不能把整個科室都帶過去,一旦手術(shù)失敗,發(fā)生了醫(yī)療糾紛,責任如何認定?是醫(yī)院負主要責任,還是醫(yī)生負主要責任?尤其是當前醫(yī)患關(guān)系如此緊張,不能不特別考慮這種可能。
關(guān)于醫(yī)療糾紛的處理,北京的做法是,讓多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生帶著一份醫(yī)療責任險出門。但有評論馬上指出,一份醫(yī)療責任險保障不了什么,不然,很多醫(yī)患糾紛也不會鬧到難以收拾的地步。
民營醫(yī)院對多點執(zhí)業(yè)舉雙手贊成,唯恐落實不了。在我國,一些大的公立醫(yī)院占據(jù)了大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,尤其是名醫(yī)、大專家更是集中在大城市的大醫(yī)院。如今,政策放開了口子,民營醫(yī)院自然樂意。據(jù)北京三博腦科醫(yī)院介紹,該院已經(jīng)計劃聘請一批神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科專家定期來坐診。對外聘專家,不會讓他們孤軍作戰(zhàn),會有一個團隊,包括麻醉、護理、檢驗等全力配合。
在沈陽何氏眼科醫(yī)院院長何偉看來,說到底,醫(yī)院拼的還是醫(yī)生和醫(yī)生手里的活兒。在病人還是“唐僧肉”的時候,公立醫(yī)院如何肯把醫(yī)生和技術(shù)資源平白轉(zhuǎn)讓?再說,患者資源也主要集中在公立醫(yī)院,去民營醫(yī)院的仍是少數(shù),醫(yī)生有什么動力去民營醫(yī)院行醫(yī)?偶爾走穴一下無妨,真正要坐堂了就不是那么回事了。
他還指出,所謂多點執(zhí)業(yè)遇冷,實際上是多點執(zhí)業(yè)注冊遇冷,沒注冊“走穴”的仍大量存在。醫(yī)生們都懂得,很多事公開了沒好處,反而有害處。比如,醫(yī)生注冊了多點執(zhí)業(yè),那么多點執(zhí)業(yè)的收入是否要和原單位分成?
在一些國家,醫(yī)生被定義為自由職業(yè)者。我國則不同,醫(yī)生大多依附于醫(yī)院。有人認為,多點執(zhí)業(yè)是在解放醫(yī)生,但很多醫(yī)生卻不這么認為。一位醫(yī)生評價說,多點執(zhí)業(yè),不實際。他的理由是,醫(yī)生,特別是青年醫(yī)生,都很忙,基本上是“白加黑”,“5加2”,一“點”的活兒都干不完,哪有時間多“點”。再說,這幾年醫(yī)學院拼命擴招,各個醫(yī)院都人滿為患,除了偏僻的醫(yī)院,估計也沒有多“點”的好位置。能從多點執(zhí)業(yè)獲益的是那些本來就有空閑時間、收入不低的資深醫(yī)生。
一位醫(yī)生說,他所在的醫(yī)院已經(jīng)挑明,醫(yī)生要出門,必須經(jīng)院領(lǐng)導層層審批。要是院領(lǐng)導認為,出去多點執(zhí)業(yè)的大夫要是不安心工作,將來在一些科研項目上不考慮,那出去多掙點錢就有點得不償失了。
對多點執(zhí)業(yè),老百姓還有很多擔心:沒有強制、引導和鼓勵的措施,恐怕沒有多少醫(yī)生愿意到基層衛(wèi)生機構(gòu)出診;多點執(zhí)業(yè)的結(jié)局未必能讓老百姓在家門口看到名醫(yī),而只是給名醫(yī)們“走穴”披上合法的外衣而已。
衛(wèi)生部副部長黃潔夫則對記者表示,醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)只是找對了方向,沒有各環(huán)節(jié)的細致梳理,是遠遠不夠的,相應的配套政策應盡快出臺。
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