編前語(yǔ)：

　　醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷來(lái)都十分強(qiáng)調(diào)各個(gè)子學(xué)科之間，甚至與其他自然科學(xué)之間的交叉、融合與滲透。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)就是一個(gè)典型的融合了理學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究是一種為探索實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物或者檢測(cè)手段在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用的科研行為，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段探索或者評(píng)價(jià)各種標(biāo)志物、檢測(cè)技術(shù)等的臨床意義，為疾病的預(yù)防、診斷與治療監(jiān)測(cè)等提供科學(xué)的依據(jù)，最終達(dá)到延長(zhǎng)患者壽命，提高患者生活質(zhì)量，降低社會(huì)資源消耗的目的。

　　檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平通常與一個(gè)國(guó)家的科技、經(jīng)濟(jì)水平呈正相關(guān)。盡管近年來(lái)我國(guó)在國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志《臨床化學(xué)》（Clinical Chemistry）上發(fā)表的論文不斷增加，但是無(wú)論從數(shù)量還是質(zhì)量看，都與歐美、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家有較大差距。到底是何種原因造成這種現(xiàn)狀？未來(lái)國(guó)內(nèi)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)走向又將會(huì)是什么？

　　“雖然每年我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作者都會(huì)有部分研究論文發(fā)表在SCI收錄的國(guó)際雜志上，但是總體而言，在這些研究論文中，能夠引起國(guó)際同行關(guān)注、富有原創(chuàng)性的研究不多。此外，還有部分臨床檢驗(yàn)工作者開(kāi)展的研究缺乏鮮明的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)特色。”談到目前我國(guó)（不包括港澳臺(tái)）檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科研總體現(xiàn)狀，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷科胡志德覺(jué)得用“山多峰少，亮點(diǎn)不多”來(lái)形容最為恰當(dāng)。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000～2009年期間，我國(guó)在《臨床化學(xué)》上發(fā)表的124篇論著，其中有大約一半的論文來(lái)源于香港，特別是香港中文大學(xué)盧煜明教授，在循環(huán)核酸的研究中所做的開(kāi)創(chuàng)性工作，已在《臨床化學(xué)》上發(fā)表了大約50篇論文。

　　“實(shí)際上，我國(guó)內(nèi)地的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科研水平可能與瑞典、挪威處在同一檔次。”胡志德對(duì)《科學(xué)時(shí)報(bào)》記者說(shuō)。

　　有差距

　　檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科研水平通常與一個(gè)國(guó)家的整體科技水平密切相關(guān)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科研發(fā)達(dá)國(guó)家（地區(qū)）不僅是目前世界科技革命中心，同時(shí)也是高水平醫(yī)學(xué)人才的搖籃。

　　而目前我國(guó)整體科技水平的實(shí)際情況，的確與歐美日還存在一定的差距。

　　“在此背景下，我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科研水平要想脫穎而出，與歐美日等檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的國(guó)家或者地區(qū)保持在同一水平，幾乎是不可能的。”胡志德說(shuō)。

　　眾所周知，任何醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的立足點(diǎn)都應(yīng)該是臨床需求，即在日常臨床工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，然后采用科學(xué)研究手段去解決問(wèn)題，并最終為患者造福。但從我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療制度來(lái)看，對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的定位并不科學(xué)，檢驗(yàn)與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象也比較明顯。

　　由于種種原因，絕大部分臨床檢驗(yàn)工作者還不能參與日常查房、會(huì)診工作。“這就導(dǎo)致了很多臨床檢驗(yàn)工作者缺乏臨床一線(xiàn)的工作經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法在日常工作中找到科學(xué)研究的靈感或者說(shuō)切入點(diǎn)。”

　　此外，胡志德認(rèn)為，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的內(nèi)部執(zhí)業(yè)環(huán)境也“埋下了隱患”。

　　一方面，我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)行業(yè)缺乏一個(gè)明確的、嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，導(dǎo)致從業(yè)者素質(zhì)良莠不齊，絕大部分從業(yè)者難以勝任檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的科研工作；另一方面，由于得不到應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)待遇和社會(huì)地位，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的高端人才正在逐漸流失�？梢哉f(shuō)，目前我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展形勢(shì)不容樂(lè)觀(guān)。

　　鑒于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門(mén)融物理、化學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)于一體的綜合性學(xué)科，從檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)科內(nèi)涵來(lái)講，胡志德覺(jué)得應(yīng)該從檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的上游、中游、下游三個(gè)部分開(kāi)展科學(xué)研究工作。

　　上游工作多利用“組學(xué)”手段

　　所謂的上游工作主要是整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生物學(xué)研究的最新成果，初步篩選新的疾病相關(guān)標(biāo)志物，豐富疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)內(nèi)容，為疾病的預(yù)防、診斷、治療監(jiān)測(cè)等提供新的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。

　　胡志德介紹，目前最常用的方法就是利用各種“組學(xué)”手段，比如代謝組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)等，通過(guò)對(duì)比不同病理生理狀況下患者外周血、尿液、體液或者組織內(nèi)的代謝物譜、蛋白質(zhì)譜、mRNA表達(dá)譜等，篩選出疾病相關(guān)標(biāo)志物，以豐富疾病的診療手段。

　　2009年日本學(xué)者在《臨床化學(xué)》雜志上，率先報(bào)道了miR-208對(duì)心肌損傷的診斷作用。其研究思路就是首先通過(guò)microRNA芯片對(duì)比健康大鼠各個(gè)組織內(nèi)microRNA表達(dá)譜的差異，以篩選出潛在的心肌損傷標(biāo)志物。結(jié)果發(fā)現(xiàn)miR-208特異性地表達(dá)與心肌損傷密切相關(guān)，并且在心肌梗死大鼠模型中證實(shí)miR-208可以在心肌細(xì)胞損傷后釋放入血漿，成為心肌損傷的良好標(biāo)志物。后續(xù)的臨床研究也證實(shí)了該觀(guān)點(diǎn)，從急性心肌梗死診斷的角度來(lái)講，血漿miR-208的診斷性能甚至可以與心肌肌鈣蛋白媲美。

　　“該研究就是一個(gè)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)上游開(kāi)展研究的范例，即通過(guò)microRNA組學(xué)手段篩查新的心肌損傷的相關(guān)標(biāo)志物，以豐富心肌損傷的實(shí)驗(yàn)室診斷手段。”胡志德說(shuō)，此項(xiàng)研究開(kāi)創(chuàng)了在核酸水平檢測(cè)心肌損傷標(biāo)志物的先河，引起了國(guó)際同行的廣泛關(guān)注，“很有可能成為心肌損傷標(biāo)志物研究歷史的里程碑。”

　　中游工作與學(xué)科內(nèi)涵最接近

　　檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的中游工作主要是整合物理學(xué)、化學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)等最新研究成果，發(fā)展各種高通量、集成化、自動(dòng)化、經(jīng)濟(jì)、快速、便攜、準(zhǔn)確、靈敏的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)，以提高實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的整體水平。

　　“這部分工作與傳統(tǒng)意義上的”醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“的學(xué)科內(nèi)涵最為接近。”胡志德說(shuō)。

　　現(xiàn)實(shí)中，臨床上廣泛應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物在檢測(cè)環(huán)節(jié)都或多或少存在一些缺陷，努力發(fā)展新型檢測(cè)技術(shù)，克服現(xiàn)有檢測(cè)技術(shù)的缺陷，使之更能適應(yīng)疾病臨床診療的需要，是臨床檢驗(yàn)工作者開(kāi)展科學(xué)研究的重要切入點(diǎn)之一。

　　近10年來(lái)，以芯片技術(shù)、質(zhì)譜技術(shù)、色譜技術(shù)等為代表的各種高通量檢測(cè)技術(shù)日趨成熟，正躍躍欲試地進(jìn)入臨床檢驗(yàn)領(lǐng)域。

　　2010年，《柳葉刀》上曾經(jīng)發(fā)表過(guò)一篇基于DNA芯片的細(xì)菌感染診斷方法：研究者將50種臨床常見(jiàn)致病菌特異性的探針置于一張芯片上，從而達(dá)到同時(shí)檢測(cè)多個(gè)病原體的目的。在大樣本的臨床病人中開(kāi)展的研究表明，與普通的培養(yǎng)法相比，該法不僅能夠同時(shí)檢測(cè)多種病原體，更具有快速、客觀(guān)、準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)。

　　胡志德如此評(píng)價(jià)這種新型的診斷技術(shù)：具有較高的診斷敏感性和特異性，而且報(bào)告周期較普通培養(yǎng)法大為縮短，應(yīng)用前景良好。

　　下游工作更注重臨床意義

　　任何實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物的挖掘、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)的改進(jìn)，最終都是為疾病的預(yù)防與診療服務(wù)。任何一個(gè)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物，在不同疾病中的臨床意義完全不同，即使是同一疾病，在不同的病理生理階段、不同的并發(fā)癥或者合并癥中也可能具有完全不同的臨床意義。

　　“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的重要分支，任務(wù)之一就是對(duì)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物的臨床意義進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終達(dá)到‘細(xì)化’實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)臨床應(yīng)用的目的。”胡志德說(shuō)。

　　而對(duì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的臨床評(píng)價(jià)是一件十分系統(tǒng)和龐大的工程，往往需要專(zhuān)科臨床醫(yī)師，臨床檢驗(yàn)醫(yī)師、流行病學(xué)家以及醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師的通力合作。

　　鑒于此，胡志德建議，臨床檢驗(yàn)工作者應(yīng)該積極參與甚至主導(dǎo)一些大型的、涉及實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物或者檢測(cè)手段的臨床研究，通過(guò)與臨床專(zhuān)科醫(yī)師、流行病學(xué)家合作，系統(tǒng)地評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物在疾病預(yù)防、診斷、治療監(jiān)測(cè)以及預(yù)后評(píng)估中的作用。

　　目前，有關(guān)高敏肌鈣蛋白、高敏C反應(yīng)蛋白、MR-proANP等為代表的新興實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物層出不窮，已經(jīng)引起了臨床專(zhuān)科醫(yī)師和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)家的廣泛興趣，針對(duì)其臨床意義的研究正在如火如荼地開(kāi)展。

　　另外，對(duì)一些歷史悠久的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物進(jìn)行深入的研究后也發(fā)現(xiàn)，它們尚有很多鮮為人知的臨床意義有待于進(jìn)一步被揭示。比如：紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）這一血液病傳統(tǒng)指標(biāo)為例，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)其可能是一種廉價(jià)、快速的心血管疾病標(biāo)志物，其不僅可以作為急性心肌梗死的診斷標(biāo)志物，更與其預(yù)后密切相關(guān)。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)：RDW還與重癥監(jiān)護(hù)室病人、心衰病人的預(yù)后密切相關(guān)。

　　“所以說(shuō)，目前在臨床上廣泛應(yīng)用的標(biāo)志物，仍然還有很多臨床意義有待于進(jìn)一步評(píng)價(jià)。”胡志德說(shuō)。

　　盡管目前我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究與西方國(guó)家還存在較大差距，但是對(duì)于我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科研的未來(lái)，胡志德一直充滿(mǎn)著信心：“科學(xué)研究是一個(gè)長(zhǎng)期積淀的過(guò)程，整體科研水平的提升并非一朝一夕之事。面對(duì)差距，在冷靜地進(jìn)行反思的同時(shí)，我們應(yīng)該緊跟檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展潮流，努力提高自己的科研水平，充分利用我國(guó)人口眾多、病例資源豐富的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)家、理學(xué)家、臨床醫(yī)師的密切合作，共同提升我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的科研水平。相信隨著我國(guó)對(duì)科技事業(yè)投入的增加以及醫(yī)療體制的不斷健全，我國(guó)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科研定會(huì)獲得良性的發(fā)展勢(shì)頭與持久的發(fā)展動(dòng)力。”