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超聲影像學(xué)中的哲學(xué)思

2012-09-03 19:32  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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  影像學(xué)的診斷原理為醫(yī)生接受圖像,再將圖像通過自身的知識(shí)內(nèi)存,通過思維判斷得出結(jié)論。傳統(tǒng)X線、CT、MR等影像手段都有固定的圖片模式,醫(yī)生通常將圖片調(diào)閱共同診斷,這可將多名醫(yī)生的思維及現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)共同綜合進(jìn)行診斷,這在一定程度上提高了其診斷的準(zhǔn)確性[1].而超聲影像卻往往由個(gè)人完成,且大多要求迅速得出診斷結(jié)果,這就要求超聲工作中不僅要有全面扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí),而且要有科學(xué)的哲學(xué)思維方法。如掌握科學(xué)的哲學(xué)思維方法,將會(huì)在超聲工作中起到事半功倍的效果。

  1 客觀反映

  影像學(xué)是通過主觀圖像反映客觀的人體結(jié)構(gòu),超聲也不例外,其對客觀人體的反映不僅表現(xiàn)在超聲報(bào)告的描述中,而且表現(xiàn)在其診斷結(jié)論中。

  1.1描述方面

  通過描述病變位置、形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲、周圍情況、血流信號等,超聲醫(yī)生對病變情況可得出一具體印象。但超聲反映病變的各方面有時(shí)也應(yīng)有所側(cè)重。如在巨大腹部腫塊的描述中,應(yīng)重點(diǎn)客觀反映其有無包膜,與周圍組織(包括周圍臟器及血管)的界限,腹腔和腹膜后有無腫大淋巴結(jié),有無其他臟器轉(zhuǎn)移,因?yàn)榇藭r(shí)了解巨大腫塊周圍關(guān)系及腫塊能否切除是臨床最關(guān)心的問題。而在乳腺小結(jié)節(jié)的描述中,除了準(zhǔn)確的位置描述外,重點(diǎn)反映其良惡性的特征成為大家最關(guān)心的問題。此時(shí)結(jié)節(jié)的形態(tài)邊緣及其內(nèi)有無微鈣化成為重點(diǎn)。因?yàn)樵摻Y(jié)節(jié)的良惡性特征將提示臨床下一步的治療是繼續(xù)隨訪還是近日手術(shù)。

  1.2結(jié)論方面

  由于超聲圖像只是對患者病理解剖的反映,不能代替病理,況且存在一圖多病,一病多圖的現(xiàn)象,其反映病變的位置、形態(tài)、大小、物理性質(zhì)(實(shí)性,液性,混合性)是客觀的,而對病變的性質(zhì)是推斷的結(jié)果,所以在超聲結(jié)論中應(yīng)多用可能、考慮、符合等推斷性詞語,這樣也可為臨床提供更大的思維空間,不應(yīng)直接下某某Ca的診斷,因?yàn)樗屑膊〉某曉\斷準(zhǔn)確率都不可能是100%.結(jié)論中客觀反映病變的位置來源及物理性質(zhì),推測其病理診斷,才能有助于臨床得到客觀準(zhǔn)確的信息,避免誤導(dǎo)。

  2矛盾的觀點(diǎn)

  2.1認(rèn)清矛盾的主次方面

  超聲診斷主要步驟首先是鑒別其圖像是否正常,圖像中異常結(jié)構(gòu)是否偽像,是否存在正常變異,其診斷方法常用排除法[2],在診斷過程中正常圖像,偽像,變異首先成為矛盾的各個(gè)方面,其中正常圖像通常構(gòu)成矛盾的主要方面,這就要求超聲工作者平時(shí)不能忽略對正常圖像的重視,這對初學(xué)者來說特別重要,在反復(fù)積累一定例數(shù)的正常圖像的印象后,加上一些超聲基礎(chǔ)知識(shí)及人體解剖知識(shí),操作者就能在短時(shí)間內(nèi)識(shí)別偽像及正常變異,其超聲診斷水平就能迅速提高;其次,在認(rèn)為圖像異常后,矛盾的各個(gè)方面發(fā)生變化,病變的圖像特點(diǎn)成為矛盾的主要方面,這就要求操作者要加強(qiáng)對病變特點(diǎn),病理及臨床知識(shí)的學(xué)習(xí),經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐后,其超聲水平就會(huì)得到升華。

  2.2 抓住矛盾的主要方面

  術(shù)后病人進(jìn)行檢查時(shí),其矛盾的主要方面多由術(shù)前的疾病轉(zhuǎn)化為術(shù)后的并發(fā)癥,而術(shù)后并發(fā)癥中最常見為感染及出血等,掌握其特點(diǎn),對重點(diǎn)部位(如手術(shù)區(qū)周圍,膈下等)仔細(xì)檢查,多能得出正確結(jié)論。而在急性創(chuàng)傷的患者中其矛盾的主要方面為外傷后疾病,其在超聲表現(xiàn)中多為積液,對肝腎,脾腎隱窩,劍下,盆腔進(jìn)行檢查就能迅速得出結(jié)論[3].

  3 統(tǒng)一的觀點(diǎn)

  3.1 與其他影像方法的統(tǒng)一

  基于同樣的人體解剖學(xué)、病理學(xué)基礎(chǔ)、超聲、CT、MR等用不同的成像原理,反映同樣的病變。其共同得出的結(jié)果是相統(tǒng)一的。故在超聲診斷過程中,參考CT及MR等影像圖片及結(jié)果不但有助于提高其正確診斷率,而且可指導(dǎo)超聲對病變進(jìn)一步正確定位并引導(dǎo)手術(shù)切除,在超聲首次未發(fā)現(xiàn)乳腺組織內(nèi)鈣化后,仔細(xì)閱讀鉬靶X線片,就可能發(fā)現(xiàn)鈣化并定位,手術(shù)切除[4].

  3.2 與臨床醫(yī)學(xué)的統(tǒng)一

  超聲醫(yī)學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)提供患者信息,反過來又從臨床醫(yī)學(xué)中得到患者信息,從而更準(zhǔn)確地作出判斷,二者在為患者服務(wù)方面是一個(gè)統(tǒng)一的整體。超聲結(jié)合臨床,是超聲工作中一項(xiàng)鐵定的原則。介入超聲的出現(xiàn),使診斷與治療統(tǒng)一為一體[5],使超聲與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系更加密切,使超聲醫(yī)學(xué)成為臨床醫(yī)學(xué)的一部分,這就要求超聲醫(yī)生更好的學(xué)習(xí)臨床知識(shí),更好的將超聲及臨床知識(shí)統(tǒng)一于對患者的診治過程中。

  4 發(fā)展的觀點(diǎn)

  4.1 疾病及對其認(rèn)識(shí)的發(fā)展

  所有的疾病都有其發(fā)展的過程,認(rèn)識(shí)其過程在超聲工作中十分重要。對血尿病人,在積水的腎盂內(nèi)出現(xiàn)腫塊,隨體位變化及血流信號不明顯,考慮凝血塊或腫瘤時(shí),囑其一周后復(fù)查,可資鑒別。對甲狀腺可疑惡性腫瘤,可3-4月后復(fù)查,觀察其生長速度及變化特點(diǎn),有助于正確診斷。疾病是發(fā)展的,人類對其的認(rèn)識(shí)也是一個(gè)發(fā)展的過程,在超聲廣泛應(yīng)用的發(fā)展過程中,人們對左室假腱索,胎兒心室內(nèi)強(qiáng)光點(diǎn),睪丸微石癥等特征的認(rèn)識(shí)逐漸加深。

  認(rèn)識(shí)的發(fā)展性,要求超聲醫(yī)生不斷要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí),以適應(yīng)其要求。

  4.2 超聲設(shè)備及新技術(shù)的發(fā)展

  超聲設(shè)備的出現(xiàn)是現(xiàn)代科技發(fā)展的結(jié)晶,隨著現(xiàn)代科技日新月異的發(fā)展,其功能日益強(qiáng)大,高清晰度,高敏感性等優(yōu)點(diǎn)在不斷提高診斷率的同時(shí)也要求超聲醫(yī)生掌握其正確操作及優(yōu)化方式。在新設(shè)備出現(xiàn)的同時(shí),新技術(shù)也不斷涌出,介入超聲,寬景成像,動(dòng)態(tài)三維成像,微泡聲學(xué)造影已成為當(dāng)代超聲發(fā)展的主題。這也要求超聲工作者要不斷更新知識(shí),這樣才能順應(yīng)潮流,與時(shí)俱進(jìn)。

  總之,哲學(xué)思維在超聲工作中必不可少,只有將超聲知識(shí),臨床知識(shí)及其他與超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識(shí)與其真正的結(jié)合,才能使主觀的超聲診斷過程更能真實(shí)的反映人體的客觀解剖,生理及病理過程,即提高超聲診斷準(zhǔn)確率,從而更好的為患者服務(wù)。

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