【提問】請(qǐng)?jiān)敿?xì)說下鑄造金屬基底備板樁冠!

【回答】答復(fù)：鑄造基底樁冠的制作

鑄造基底樁冠的冠樁、與牙體根斜面相接觸的根面板及舌面板（又稱金屬背板）均用合金鑄造而成，它與根管及根面較密合，比簡(jiǎn)單樁冠有較強(qiáng)的固位力、抗力及耐磨性。對(duì)牙冠頸部有缺損根管也受破壞，或者h(yuǎn)e力過大的深覆he患者以及用簡(jiǎn)單樁冠難以獲得固位者，應(yīng)考慮用鑄造基底樁冠醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

（一）牙體制備

牙體制備方法與簡(jiǎn)單樁冠基本相同，但更需要注意的是根管壁必須光滑、無倒凹，以便于制取蠟型。根管口可不制備成肩臺(tái)。

（二）冠樁的類型及蠟型制作

鑄造基底冠樁有冠樁帶根面板及冠樁帶根面板和舌面背板兩種，其蠟型的制作方法相同。

蠟型制作時(shí)，首先應(yīng)完成根內(nèi)段的外型。方法是將根管口與根面沖洗干凈，隔濕、吹干，以小棉簽涂布一薄層液體石蠟油在根管壁及根面上。選直徑合適的嵌體蠟條在酒精燈上烤軟，并形成與根管粗細(xì)、長(zhǎng)短相似的蠟條壓人根管內(nèi)，再用烤熱的不銹鋼絲插入根管，使蠟熔化流動(dòng)，填滿整個(gè)根管。鋼絲需插到底，鋼絲長(zhǎng)短、位置均不能防礙咬合，且應(yīng)有利于除蠟時(shí)鋼絲能從蠟型中退出，也不能偏唇側(cè)而影響塑料牙面的美觀。保留金屬絲在蠟型內(nèi)，水冷卻后，取出根內(nèi)部的蠟型，檢查其完整性。若蠟型不完整，應(yīng)在缺損處加少許熔蠟再放回根管內(nèi)，直到蠟型符合要求為止。

根內(nèi)段的蠟型完成后，再用烤軟的嵌體蠟完成根面的基底蠟型（即根面板）?；紫炐蛻?yīng)有一定的厚度，唇側(cè)基底應(yīng)離開齦緣2mm，以免唇側(cè)顯露金屬，舌側(cè)則應(yīng)全部覆蓋根面。若需形成舌面板者，可用蠟將舌側(cè)基底板延長(zhǎng)形成舌面板。舌面板應(yīng)與對(duì) 牙接觸，并具有一定的強(qiáng)度。在舌面板唇側(cè)應(yīng)形成與人工冠連接的固位裝置。對(duì)僅需形成根面板的冠樁，需在金屬絲的外露部分距根面1～2mm處加一扁圓形蠟球。此蠟球距對(duì) 牙應(yīng)有2mm的距離，它起到與人工冠連接的固位裝置及鑄造時(shí)的儲(chǔ)金球作用。要注意蠟球不能妨礙美觀且不影響咬合。最后將冠樁蠟型取出，消毒根管并暫封。將取出的蠟型固定在坩堝成形座上，把外露的不銹鋼絲用蠟加粗至1.5mm醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

（三）包埋、鑄造

完成蠟型后按常規(guī)包埋、鑄造。

（四）鑄造基底冠樁的試戴及塑料冠的完成

金屬基底冠樁鑄造完成并經(jīng)磨光后，即可在口內(nèi)試戴。試戴的要求是樁與根管壁密合，具有良好的固位，不松動(dòng)；其底部分與根面密合，無扭轉(zhuǎn)移位；樁的冠部位置恰當(dāng)，與塑料部分有良好的固位裝置；若帶有舌面板，應(yīng)有正確的 接觸關(guān)系。符合要求后，將金屬舌面板進(jìn)行高度磨光，完成冠部蠟型的制作，再次封閉根管。裝盒、去蠟、充填塑料、熱處理等操作均與簡(jiǎn)單樁冠相同。

樁冠完成后即可進(jìn)行磨光、試戴。試戴時(shí)需檢查基底與根面的密合程度，是否有懸突，唇側(cè)邊緣是否緊密接觸并置于齦下，牙冠的外形、色澤及 關(guān)系是否良好。必要時(shí)進(jìn)行修改與調(diào) 。符合要求后取出，作最后的磨光。

粘固前先將修復(fù)體洗凈、吹干，用75％的酒精清潔冠樁及根面板，吹干待用。再將根管隔濕、吹干，以75％的酒精消毒并吹于。用磷酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑粘固。粘固時(shí)，用探針取調(diào)拌好的粘固劑先送入根管內(nèi)直到根尖處，再均勻地涂布于根管壁及根面上，并取少量粘固劑涂布于冠樁的表面及基底的吻合面上，然后將樁冠插入根管內(nèi)使之就位，即刻檢查 關(guān)系。確保樁冠完全就位后，囑患者咬緊或手術(shù)者用手指加壓于冠樁，使其固定在正確位置上，直至粘固劑完全凝固。去除多余的粘固劑，再次檢查 關(guān)系，若無異常，樁冠修復(fù)即告結(jié)束。

問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師---口腔修復(fù)學(xué)