【提問(wèn)】AFP對(duì)于肝細(xì)胞癌有專一性嗎？

【回答】學(xué)員zww700918，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

甲胎蛋白（AFP）是用免疫方法測(cè)定產(chǎn)生的胚胎性抗原，為目前診斷肝細(xì)胞癌特異性最高的方法之一，對(duì)診斷肝細(xì)胞癌具有相對(duì)專一性。對(duì)無(wú)肝癌其它證據(jù)，放射免疫法測(cè)得的AFP>400 ng/ml、且持續(xù)4周者，或AFP>200 ng/ml、持續(xù)8周者，在排除其他引起甲胎蛋白增高的因素如妊娠、急、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、生殖腺胚胎瘤、消化道癌癥后，可診斷為肝細(xì)胞癌。

祝您學(xué)習(xí)愉快

【追問(wèn)】？

【回答】學(xué)員zoujipeng1，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，根據(jù)其來(lái)源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和來(lái)自膽囊的繼發(fā)性膽總管結(jié)石。膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)及病情的輕、重、危，完全取決于結(jié)石阻塞時(shí)的程度和有無(wú)膽道感染。發(fā)作時(shí)陣發(fā)性上腹部絞痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸三者并存（夏科三聯(lián)征），是結(jié)石阻塞繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)。由于膽汁滯留，膽總管擴(kuò)張，加之膽囊的收縮，膽總管的蠕動(dòng)，可使結(jié)石移位或排除。一旦梗阻解除，膽汁不流通癥狀得以緩解。但如膽道感染嚴(yán)重，并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，病情發(fā)展迅速，近半數(shù)病人很快出現(xiàn)煩躁、譫語(yǔ)或嗜睡、昏迷以及血壓下降和酸中毒等感染性休克表現(xiàn)，如不及時(shí)治療，常在1-2日內(nèi)甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)因循環(huán)衰竭而死亡。

【追問(wèn)】還有就是題中所說(shuō)的堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)氨酶異常說(shuō)明什么？

【回答】學(xué)員442100，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：轉(zhuǎn)氨酶異常說(shuō)明患者肝功能嚴(yán)重受損，凡登白試驗(yàn)已經(jīng)被衛(wèi)生部淘汰了，所以該題目我們不需要再參考了。網(wǎng)校會(huì)刪除該題目。

【追問(wèn)】凡登白試驗(yàn)是什么

【回答】學(xué)員zyl4290，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

一種臨床化驗(yàn)檢查項(xiàng)目、化驗(yàn)標(biāo)本為靜脈血的血清、參考值：直接反應(yīng)為陰性，間接反應(yīng)為弱陽(yáng)性或陰性、直接及間接反應(yīng)均為陽(yáng)性、見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸、直接反應(yīng)陽(yáng)性見(jiàn)于阻塞性貢疸、間接反應(yīng)陽(yáng)性見(jiàn)于溶血性黃疸。

【追問(wèn)】血膽紅素17μmol／L,堿性磷酸酶45單位，AFP>50ng／ml都說(shuō)明什么？

【回答】學(xué)員lianggang123456，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

主要看AFP

甲胎蛋白（AFP）是用免疫方法測(cè)定產(chǎn)生的胚胎性抗原，為目前診斷肝細(xì)胞癌特異性最高的方法之一，對(duì)診斷肝細(xì)胞癌具有相對(duì)專一性。對(duì)無(wú)肝癌其它證據(jù)，放射免疫法測(cè)得的AFP>400 ng/ml、且持續(xù)4周者，或AFP>200 ng/ml、持續(xù)8周者，在排除其他引起甲胎蛋白增高的因素如妊娠、急、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、生殖腺胚胎瘤、消化道癌癥后，可診斷為肝細(xì)胞癌。

祝您學(xué)習(xí)愉快

【追問(wèn)】那AFP>50ng／ml不高，為什么診斷為壺腹周圍癌？

【回答】學(xué)員lianggang123456，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

AFP>50ng／ml不高，故考慮是不肝癌。

壺腹周圍癌和甲胎蛋白沒(méi)有多大關(guān)系。

【追問(wèn)】欲氨酸轉(zhuǎn)肽酶曾高有意義嗎？、

【回答】學(xué)員chennan1989，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

沒(méi)有太大的意義，轉(zhuǎn)氨酶升高只能說(shuō)明肝細(xì)胞有損傷。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過(guò)考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問(wèn)】轉(zhuǎn)氨酶正常值多少？升高或降低代表什么？

堿性磷酸酶同上問(wèn)題。還有血膽紅素

【回答】學(xué)員378522203，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

轉(zhuǎn)氨酶

肝功能十三項(xiàng)正常參考值

谷草轉(zhuǎn)氨酶 GOT正常值是0-37u/L（各種肝病、心肌梗塞早期、肝細(xì)胞壞死變性肝硬化肝癌都異常偏高）

谷丙轉(zhuǎn)氨酶 GPT正常值是0-40u/L（肝炎藥物中毒阻塞性黃疸、肝變性硬化膽管炎膽管瘤都有異常偏高）

谷丙/谷草的比例正常值是1.5～2.5 : 1（當(dāng)比例小于1時(shí)稱為倒置、是慢性肝炎或肝硬化特 谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)試紙征之一）

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶γ-GT正常值是 0-50u/L（原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌膽道感染肝硬化、心肌梗塞都異常偏高）

堿性磷酸酶AKP(ALP) 正常值是15-112u/L（阻塞性黃疸、急、慢性黃疸型肝炎、肝癌都有異常偏高）

血清總蛋白TP正常值是60-80g/L （出現(xiàn)異常偏高或偏低會(huì)有肝功能障礙、肝細(xì)胞損害肝硬化）

白蛋白 ALB正常值是35-55g/L （總蛋白和球蛋白增高、白蛋白正常或低或高表示肝硬化、肝損害）

球蛋白 GRP正常值是 25-35g/L （白蛋白降低、球蛋白升高、表示都有肝硬化、肝腹水或肝癌）

白/球比值 A/G1.5～2.5 : 1（當(dāng)比值小于1時(shí)，稱為倒置、為慢性肝炎或肝硬化的特征，部分肝癌了）

總膽紅素TBIL正常值是 5.1-19μmol/L（急性黃疸型肝炎活動(dòng)性肝炎肝壞死、肝癌、胰頭癌都異常偏高）

直接膽紅素 DBIL正常值是 1.7-6.8μmol/L（結(jié)石病、肝癌、胰頭癌等都會(huì)偏高）

間接膽紅素IPIL正常值是1.71-11.97（溶血性貧血、血型不合輸血反應(yīng)、新生兒黃疸、瘧疾都有異常偏高）

AFP甲胎蛋白正常值是< 20（原發(fā)性肝癌絕大多數(shù)大于25%以上）

堿性磷酸酶正常范圍（連續(xù)監(jiān)測(cè)法）

女性，1-12歲小于500U/L；大于15歲，40-150U/L；

男性，1-12歲小于500U/L；12-15歲，小于750U/L；大于15歲，40-150U/L。

1．生理性增高：兒童在生理性的骨骼發(fā)育期，堿性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍。處于生長(zhǎng)期的青少年，以及孕婦和進(jìn)食脂肪含量高的食物后均可以升高。

2．病理性升高： (1)骨骼疾病如佝僂病、軟骨病、骨惡性腫瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等；(2)肝膽疾病如肝外膽道阻塞、肝癌、肝硬化、毛細(xì)膽管性肝炎等； (3)其他疾病如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。

3．病理性降低：見(jiàn)于重癥慢性腎炎、兒童甲狀腺機(jī)能不全、貧血等。

血膽紅素

[總膽紅素]3.42～20.05μmol/L

[直接膽紅素]0～13μmol/L

[間接膽紅素0～13μmol/L

1、總膽紅素、直接膽紅素增高：肝內(nèi)及肝外阻塞性黃疸，胰頭癌，毛細(xì)膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合征等。

2、總膽紅素、間接膽紅素增高：溶血性貧血，血型不合輸血，惡性疾病，新生兒黃疸等。

3、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素都增高：急性黃疸型肝炎，慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬變，中毒性肝炎等。

【追問(wèn)】那個(gè)指標(biāo)提示癌？AFP不是還在正常值內(nèi)么？

【回答】學(xué)員378522203，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

之所以診斷壺腹周圍癌，并不是依據(jù)AFP的數(shù)值，AFP在此處意義是排除肝癌，當(dāng)然依據(jù)其臨床表現(xiàn)基本上也可以排除。它的診斷依據(jù)主要有：黃疸已1個(gè)月，右上腹輕微脹痛，膽囊增大，血膽紅素17μmol／L，凡登白直接反應(yīng)陽(yáng)性。

壺腹周圍癌系指生長(zhǎng)在壺腹、十二指腸乳頭、膽總管下端、十二指腸內(nèi)側(cè)壁癌的總稱。其共同特點(diǎn)是：在癌腫較小時(shí)即可引起膽總管和主胰管的梗阻。病程進(jìn)展緩慢，黃疸出現(xiàn)早，手術(shù)切除率60%左右，五年治愈率35%～40%。臨床表現(xiàn)有：進(jìn)行性加重的無(wú)痛性黃疸，偶因癌瘤壞死，膽管再通而呈現(xiàn)波動(dòng)。長(zhǎng)期膽汁淤積可致膽汁性肝硬化，膽囊腫大。合并膽道感染者可有高熱，寒戰(zhàn)，甚至中毒性休克。

綜上所述應(yīng)該選E。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---消化系統(tǒng)