父母問題

孩子是父母愛的結晶，也是維系一個家庭的紐帶，一個再平凡的家庭，如果有了孩子，就會充滿生機、充滿愛意。對于乙肝病毒攜帶者來說，他們也渴望擁有健康可愛的孩子。對于大家都十分關注的乙肝病毒攜帶者孕育問題，我們看看權威肝病專家為乙肝病毒攜帶者釋疑。

關于母親為乙肝病毒攜帶者的問題

1、乙肝大三陽、乙肝小三陽能不能懷孕？

目前的看法是只要在肝功正常時乙肝大三陽、乙肝小三陽患者都可懷孕，但要注意阻斷。

2、懷孕期打乙肝免疫球蛋白對阻斷乙肝病毒有幫助嗎？

這是最具爭論的問題，各種臨床研究都沒有統(tǒng)一結果，有說有幫助，有說沒幫助。非商業(yè)機構是不支持注射的，支持注射的多是地方醫(yī)院，也許是利潤所致。中國肝炎防治基金會反對孕婦注射乙肝免疫球蛋白。

3、阻斷母嬰傳播的關鍵在哪？

阻斷環(huán)節(jié)中最關鍵也最無爭論的是寶寶注射乙肝免疫球蛋白，寶寶出生后強烈建議在2小時內(nèi)注射完第一針乙肝免疫球蛋白；乙肝大三陽母親的寶寶建議在15-30天內(nèi)注射第二針球蛋白，乙肝小三陽DNA陰的媽媽生下的寶寶可不注射第二針。乙肝疫苗的打法有兩種選擇：一是出生24小時內(nèi)打第一針，然后是1月和6月各一針;二是第一針疫苗在第一針球蛋白注射后15天或30天注射，第二和第三針疫苗按國家計劃規(guī)則延遲，如第一針疫苗在15天注射，第二針疫苗就在45天，第三針疫苗在半歲后第15天。

4、母嬰垂直傳播阻斷成功率是多少？

總計平均是95-97%左右的阻斷率，這是國家公認的機率。

5、乙肝病毒攜帶者能母乳嗎？

乙肝大三陽，在進行了阻斷后（孩子出生后打了球蛋白和疫苗）的情況之下，可以母乳。乙肝小三陽DNA陰者更是放心，但注意乳頭有損時要避免。如果乙肝大三陽確實覺得不放心，可以人工進行，一樣是聰明可愛的寶寶。

6、順產(chǎn)和剖產(chǎn)哪個利于阻斷母嬰傳播？

都一樣，不存在哪個更好。乙肝病毒不是決定生產(chǎn)方式的因素，應按臨產(chǎn)時的自身狀況由醫(yī)生來決定生產(chǎn)方式。

7、出生后母嬰間要如何接觸？

血液、唾液不要直接接觸，如大家的傷口、母親的血污等。其他可正常接觸，如吻臉頭腳等。請不要為了接觸而神經(jīng)質。就算接觸到體液，傳染上的機率也極低的。只是我們能細心一些當然萬無一失了。說實在，和子女接觸中，無論如何小心，也不可能做到完全斷絕這些體液的接觸的。

8、乙肝免疫球蛋白安全嗎？有副作用嗎？

只要是正規(guī)廠家生產(chǎn)的都是安全的。球蛋白理論上的副作用有這些：引起病毒變異，引起嬰兒接種乙肝疫苗失敗，引起母腎的功能負擔，血源產(chǎn)品有傳染別種疾病的可能性。在實際上，我覺得除了引起嬰兒接種乙肝疫苗失敗外，其他都沒發(fā)生過。

9、先兆流產(chǎn)會增加宮內(nèi)感染嗎?

這是引起母嬰宮內(nèi)感染的原因之一，但是要分清先兆流產(chǎn)的位置，若不是胎盤引起的就不用擔心。很多乙肝病毒攜帶者都在懷孕期有此經(jīng)歷，但孩子都很健康。

10、懷孕后發(fā)現(xiàn)肝功異常怎么辦?

因為早孕反應和胎兒對肝臟的負擔，就算健康人懷孕后也有可能肝功異常。所以不用緊張，保持鎮(zhèn)定放松心情，肝功能不上200一般不用治療，兩個星期后復查情況，當然還要咨詢責任醫(yī)生。就算要住院治療也不是什么很危險的事，藥物是安全的。肝功能與心情有一定的聯(lián)系，好的心情往往勝過一切藥物！

11、懷孕前肝功異常就不能懷孕嗎?

是的，懷孕后胎兒會加重肝臟的負擔，所以擔心肝功的大幅度上升而不利于母子。在懷孕前就有肝功異常的情況，那孕后更有可能進一步上升，更不利于孕期的安全。但是，有一種情況，不在用藥時期，但肝功能一直稍微異常，這時又不得不懷孕的話，也可考慮懷孕，但要更加注意肝功能的情況，及早發(fā)現(xiàn)及早降酶保胎。

12、服用拉米夫定或干擾素時能不能懷孕？

目前國內(nèi)國外的資料和臨床研究顯示，沒有證據(jù)證明拉米會致畸，也就是說沒有一例真正證實是服用拉米而至畸的。但拉米在用于生育的臨床研究只有幾年，研究時間和案例不多，所以在安全的原則下，絕大多數(shù)醫(yī)生是不建議懷孕的。要是意外懷孕，醫(yī)生的態(tài)度一般是讓你自己考慮，那就自己好好考慮了。拉米和干擾素在動物實驗中都有對胎兒影響的報告，但在人體臨床上暫無不良影響的記錄。（注：動物實驗中用的超大劑量，而人體當然用的普通藥量。）

13、懷孕前和懷孕后要比健康孕婦多做什么檢查？

懷孕前要做詳細的肝功能、B超、DNA定量。懷孕后的早、中、晚期也要做肝功能檢查。

14、服用了降酶藥或保肝藥時能不能懷孕？

世面上有太多的降酶藥，有些更是假冒偽劣的，所以要看藥物的成份和藥物說明。公認的正規(guī)降酶藥一般是安全的，但一定要咨詢婦科醫(yī)生。

15、懷孕應該注意哪些事項

孕前檢查及擇孕時機的選擇對順利妊娠都是個有利的保障，乙肝病毒攜帶者懷孕前要注意需要做全面體檢；懷孕期間要注意：定期檢測以隨時觀測病情變化及身體狀況，以及早發(fā)現(xiàn)異常并及時處理對孕期安全及妊娠是很有幫助的。飲食上注意：合理膳食、均衡營養(yǎng)，多吃新鮮的瓜果蔬菜；生育時要注意：在新生兒出生后12h內(nèi)及早行乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗的聯(lián)合免疫，，可有效阻斷乙肝病毒母嬰傳播的幾率，保障寶寶的健康。

關于父親為乙肝病毒攜帶者的問題

1、父嬰感染率是多少？

父嬰感染概念指胎兒時期就感染了病毒，而不是出后的后天感染。父嬰感染的研究很少，只能說這機率是很小。只要出生后孩子注射了國家規(guī)定的三針乙肝疫苗，是可以放心的，注意出后的接觸感染就行了。

2、男方是乙肝病毒攜帶者，女方懷孕期要不要打乙肝免疫球蛋白？

不用。因為父嬰不存在阻斷。

3、男方是乙肝病毒攜帶者，所生下寶寶出生后要不要打乙肝免疫球蛋白？

一般不用，原因如上。

4、出生后父嬰間要如何接觸？

血液、唾液不要直接接觸，如大家的傷口、剔須刀等。其他可正常接觸，如吻臉頭腳等，不要為了接觸而神經(jīng)質。就算接觸到體液，感染的機率也極低的。

5、肝功異常時能要孩子嗎？

肝功能異常是不影響精子的，但如果服用了藥物就要視乎藥物情況而定了，一般都是可以要孩子的，但最好是在肝功能正常并且身體狀態(tài)比較好的時候考慮要孩子，主要為優(yōu)生優(yōu)育。

關于夫妻雙方都是乙肝病毒攜帶者的問題

1、雙方都是乙肝病毒攜帶者對于胎兒的傳染率有無增加？

既然父方對于胎兒的宮內(nèi)感染率幾乎視為0，那么感染率仍是決定于母方。

2、雙方都是乙肝病毒攜帶者會互相把病情加重嗎？

不會的，為什么有些人乙肝大三陽，有些人乙肝小三陽呢，其實簡單說來就是乙肝病毒面對人體內(nèi)不同免疫狀態(tài)的反應，比如你免疫力底些，那病毒復制就厲害以至于造成乙肝大三陽，相反則為乙肝小三陽DNA陰。不過有一種情況，就是不同亞型的病毒可互相傳染，但這要做病毒類型化驗分析才可得知，沒有必要。其實無論是何種病毒都不重要，主要是看肝內(nèi)的炎癥程度，如果一直是保持肝功能正常，即肝內(nèi)炎癥輕微的話，得了何種病毒也一樣。

寶寶問題

1、臍血有各種陽性就感染了嗎？

臍血受母血的影響較大，不可信，不必檢查，該怎么阻斷就怎么阻斷。

2、乙肝免疫球蛋白什么時候打？疫苗呢？

出生后盡快，最好能在2小時注射完乙肝免疫球蛋白。然后在24小時注射完乙肝疫苗。如果是乙肝大三陽媽媽生下的寶寶，可考慮在15天至1月時再注射一支乙肝免疫球蛋白。乙肝疫苗一般是按0、1、6進行?；蛘呷缟厦嫠f的做法。

3、乙肝免疫球蛋白打多少量？乙肝疫苗呢？

乙肝免疫球蛋白一般打100單位，200也可。對于乙肝大三陽母親的寶寶，乙肝疫苗在第一針或者第二針時可以要求加倍打，不加倍也行，不要計較得太多，因為都差不多。

4、不想給寶寶檢查，因為怕面對失敗，怎么辦？

這想法是錯誤的，遲早要對面的事逃也逃不掉。更重要的是，假設孩子沒傳染上，但由于你的拖拉不檢驗就不知道抗體產(chǎn)生的情況，以至于無法決定如何進行抗體的產(chǎn)生或加強，留下日后可能感染的隱患，功虧一簣很可惜，孩子沒有產(chǎn)生抗體的情況是很常見的，不可大意！

5、什么時候進行體檢？

建議注射完三針乙肝疫苗后一個月，即7個月大時。這時期的抗體值最高，結果也穩(wěn)定下來了。

6、嬰兒在哪抽血？

一般是頸血管，有些是頭上或大腿內(nèi)側或腳后根。建議到兒童醫(yī)院進行，護士有經(jīng)驗。

7、沒有抗體怎么辦？

1．可加注1~2針，或者重新接種乙肝疫苗，并且適當增加劑量。

2．可采用0、1、2、12個月的免疫程序。

3．在接種乙肝疫苗同時，合用小劑量的白細胞介素-2。

4．卡介苗或牛痘苗能增加對乙肝疫苗的免疫應答，可配合使用。

8、什么時候加強乙肝疫苗？

當化驗結果出來后抗體是陰或弱陽時應該立即加強，另外我建議3歲和6歲也各加強一針。即入幼兒園時和入小學時。

注：這是指父母有乙肝的孩子來說的，如果父母是正常的話，一般在10幾歲時（升初中時）加打一針就可以了。

9、急于檢查有好什么辦法？

一般是建議在7個月后檢查的，怕結果不太穩(wěn)定。一定要早檢查的，可用手指血來看看HBsAg的陰陽性，一般來說也是準確的。

10、化驗結果是2、5陽或2、4、5陽性什么意思？

是個健康的結果，若是6個月后的結果那就更好。母親是乙肝病毒攜帶者生下的寶寶沒幾個不是這情況的。一般來說，乙肝大三媽媽生下的寶寶產(chǎn)生抗體后是2、5陽性，乙肝小三母親的寶寶是2、4、5陽性。這些是胎兒期經(jīng)臍血進入體內(nèi)的病毒不完整顆粒，有些醫(yī)生把這種情況算在感染之列是不科學的。5或4、5可能在長時間后自然消失，也可以重打0、1、6疫苗來促成消失，總之，是完全健康的。

幼兒治療

兒童慢性乙型肝炎多數(shù)沒有典型臨床癥狀與體征，即使谷丙轉氨酶（ALT）正常的乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶者中，經(jīng)肝穿刺證實有炎癥活動的慢性乙型肝炎占89.4%，說明兒童慢性乙肝包括ALT升高和正常的兩種類型，單純乙肝病毒攜帶者較少見，兒童乙肝病毒攜帶者的治療分以下情況：

一、ALT正?？砂匆腋尾《緮y帶者要求6個月復查，如出現(xiàn)ALT升高（>檢測值）超過6個月建議考慮是否抗病毒治療。不一定待ALT升高>正常值兩倍以上，而持續(xù)升高6個月以上再抗病毒治療。

二、在復查過程中ALT正常，患兒出現(xiàn)飲食欠佳、易乏力、皮膚顏色較喑淡等，應做肝穿刺活組織檢查，明確肝臟損害情況，盡早確定是否需要抗病毒治療。目前沿用ALT作為評價有無肝臟活動性病變及是否需要抗病毒治療存在一定缺陷，因此ALT正常時不要輕易下不治療結論。

三、如沒有上述情況定期復查即可，不須用任何所謂保肝藥及保健品等。

哺乳問題

乙肝病毒可以通過母嬰哺乳傳播，所以乙肝病毒攜帶者母親在考慮給孩子哺乳時需要注意以下一些事項：

一、如果母親是單純乙肝病毒攜帶者，新生兒出生后接種了乙肝疫苗，可選擇母乳喂養(yǎng)。

二、如果是乙肝小三陽孕婦，且病毒量很低或沒有病毒復制，新生兒出生后注射乙肝疫苗，可選擇母乳喂養(yǎng)。

三、如果HBV-DNA陽性或乙肝大三陽的母親，提示病毒復制處于活動期，母乳的傳染性很強，可于妊娠第7、8、9個月分別注射1支乙肝免疫球蛋白，以減少宮內(nèi)垂直感染的機會；新生兒出生后分別于24小內(nèi)、1個月時、6個月的時候再注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗實行聯(lián)合免疫，可以母乳喂養(yǎng)。但應注意，乙肝大三陽伴有肝功能異常的母親，不建議選擇母乳喂養(yǎng)。

乙肝病毒攜帶者喂奶前要洗凈雙手，用溫熱的干凈毛巾輕輕擦拭乳頭后再給孩子喂奶，孩子和母親的用品應分開，擦洗用的毛巾、臉盆，喝水用的水杯都應該獨立使用，有條件的嬰兒應定期檢測乙肝抗原抗體。

妊娠生育

乙肝病毒攜帶者婦女可以正常，考慮生育，此前應進行醫(yī)學咨詢，一方面對乙肝病毒攜帶者者的身體狀況進行評估，同時應了解其可能對新生兒帶來的影響。無論母親或父親攜帶HBsAg，其新生兒在出生24小時內(nèi)，都必須及時注射乙肝疫苗，并按0,1,6方案完成全程免疫。對于HBsAg、HBeAg雙陽性母親的新生兒，在出生后24小時 內(nèi)最好加注乙肝高效價免疫球蛋白（由于HBIG目前已暫停生產(chǎn)，對這樣的新生兒注射大劑量乙肝疫苗，即重組酵母乙肝疫苗每次10ug，或血源疫苗每次30ug）。

幼兒入托

1991年以來，中國衛(wèi)生部已把乙肝疫苗作為保護兒童免患乙型肝炎的計劃免疫措施。近十年來，國內(nèi)外早就有HBsAg陽性兒童對注射過乙肝疫苗兒童不再構成傳播危險的安全性研究報告。所以，只要在入托幼兒及幼托機構工作人員普種乙肝疫苗的基礎上，就不應拒絕HBsAg陽性的嬰幼兒入托。