【提問】小兒腹瀉中重度脫水伴血鉀降低時(shí)應(yīng)做什么？？？

【回答】學(xué)員hy521321，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。重度脫水伴血鉀降低的處理是糾正酸中毒，糾正酸中毒的同時(shí)，可能進(jìn)一步加重缺鉀，故同時(shí)緩慢補(bǔ)鉀。

【追問】血鉀低跟酸中毒有什么關(guān)系，再說C為什么錯(cuò)，患者有脫水為什么不糾正脫水在補(bǔ)鉀，而是糾酸同時(shí)補(bǔ)鉀，我不明白

【回答】學(xué)員hy521321，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。酸中毒常伴有高鉀血癥，在給堿糾正酸中毒時(shí)，H+從細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外不斷被緩沖，K+則從細(xì)胞外重新移向細(xì)胞內(nèi)從而使血鉀回降。但需注意，有的代謝性酸中毒病人因有失鉀情況存在，雖有酸中毒但伴隨著低血鉀。糾正其酸中毒時(shí)血清鉀濃度更會(huì)進(jìn)一步下降引起嚴(yán)重甚至致命的低血鉀。該患者血鉀降低的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于中度脫水需要及時(shí)補(bǔ)充水的風(fēng)險(xiǎn)。

【追問】Ｃ

【回答】學(xué)員zy8459，您好！您的問題答復(fù)如下：

小兒腹瀉治療原則：1．調(diào)整飲食2．控制感染3．糾正水和電解質(zhì)紊亂 (1)口服補(bǔ)液 (2)靜脈補(bǔ)液：用于中、重度脫水或吐瀉頻繁或腹脹的患兒。 (3)糾正酸中毒(4)糾正低鉀血癥 4．對(duì)癥治療

由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)，攝入熱量不足引起酮血癥；血容量減少，血液濃縮血流緩慢，使組織灌注不良、缺氧和乳酸堆積；腎血流不足，尿少，酸性產(chǎn)物潴留等，因此，腹瀉時(shí)，絕大多數(shù)患兒都存在代謝性酸中毒，脫水越重，酸中毒越重。故應(yīng)該糾正酸中毒。

問題是小兒腹瀉中重度脫水伴血鉀降低時(shí)應(yīng)。

故應(yīng)對(duì)癥治療糾正酸中毒同時(shí)緩慢補(bǔ)鉀。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】不是見尿才補(bǔ)鉀嗎?

【回答】學(xué)員yspx0096，您好！您的問題答復(fù)如下：

主要考慮這5個(gè)選項(xiàng)都沒有“見尿”的描述，故我們?cè)谶@五項(xiàng)均公平的情況下，應(yīng)該首先考慮E項(xiàng)。

【追問】關(guān)于此題我還是沒看明白，為什么要糾正酸中毒呢，跟低鉀是什么關(guān)系？

【回答】學(xué)員liqingyan871218，您好！您的問題答復(fù)如下：

酸中毒時(shí)，患者通常會(huì)有低鉀，當(dāng)糾正酸中毒后，細(xì)胞內(nèi)的鉀就可以通過恢復(fù)了的細(xì)胞表面的氫鉀交換進(jìn)入到細(xì)胞外，這樣低鉀問題會(huì)得到一定程度的糾正，但是這時(shí)候要注意緩慢補(bǔ)鉀來預(yù)防高鉀血癥，這個(gè)玄機(jī)在這里，祝您復(fù)習(xí)順利！

【追問】0.5％濃度是鉀濃度嗎？好像不超過0.3%緩慢補(bǔ)鉀？

再說低鉀出現(xiàn)的應(yīng)該是堿中毒吧？

【回答】學(xué)員qq316651075，您好！您的問題答復(fù)如下：

您說得對(duì)，補(bǔ)鉀濃度不能超過0.3%

低鉀一般會(huì)出現(xiàn)代謝性堿中毒。

很好，加油！

【追問】學(xué)員qq316651075，您好！您的問題答復(fù)如下：

您說得對(duì)，補(bǔ)鉀濃度不能超過0.3%

低鉀一般會(huì)出現(xiàn)代謝性堿中毒。

很好，加油！

如上對(duì)，那重度脫水還是可能存在酸或堿中毒？只能血?dú)夥治鲅a(bǔ)液了

【回答】學(xué)員qq316651075，您好！您的問題答復(fù)如下：

重度脫水伴血鉀降低的處理是糾正酸中毒，糾正酸中毒的同時(shí)，可能進(jìn)一步加重缺鉀，故同時(shí)緩慢補(bǔ)鉀。

小兒腹瀉治療原則：1．調(diào)整飲食2．控制感染3．糾正水和電解質(zhì)紊亂 (1)口服補(bǔ)液 (2)靜脈補(bǔ)液：用于中、重度脫水或吐瀉頻繁或腹脹的患兒。 (3)糾正酸中毒(4)糾正低鉀血癥 4．對(duì)癥治療

由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)，攝入熱量不足引起酮血癥；血容量減少，血液濃縮血流緩慢，使組織灌注不良、缺氧和乳酸堆積；腎血流不足，尿少，酸性產(chǎn)物潴留等，因此，腹瀉時(shí)，絕大多數(shù)患兒都存在代謝性酸中毒，脫水越重，酸中毒越重。故應(yīng)該糾正酸中毒。

問題是小兒腹瀉中重度脫水伴血鉀降低時(shí)應(yīng)。

故應(yīng)對(duì)癥治療糾正酸中毒同時(shí)緩慢補(bǔ)鉀。

酸中毒時(shí)，患者通常會(huì)有低鉀，故根據(jù)低鉀，可以考慮繼續(xù)糾正酸中毒

感謝您的提問，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---兒科