「中藥用量」

小兒中藥用量，與成人有別，在臨床處方用量時(shí)，不能簡(jiǎn)單地把成人的用量用于小兒，必須隨年齡大小、個(gè)體差異、病情輕重等方面，采用合理的用量。由于小兒用藥一般均中病即止，用藥時(shí)間較短，加上給服時(shí)藥物多有浪費(fèi)，所以小兒中藥用量按年齡較成人相對(duì)較大，尤其是益氣健脾、養(yǎng)陰補(bǔ)血、消食和中一類藥性平和的中藥，更是如此。但對(duì)辛熱、苦寒、攻代及藥性較猛烈的藥物，在使用時(shí)對(duì)其用量必須嚴(yán)格按比例用量。為方便臨床上計(jì)算方便，可按成人中藥一般用量為準(zhǔn)，進(jìn)行折算：如新生兒用成人量的1／6，嬰兒為成人量的1／3～1／2，幼兒及幼童為成人量的2／3，學(xué)齡期兒童用成人量。成人一般用量，可按《方劑學(xué)》所制訂的標(biāo)準(zhǔn)，但決非最大用量，更不是醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)用量，如黃芪、太子參、白術(shù)等為9克，麻黃、細(xì)辛等為3克等。以黃芪為例，成人用9克，新生兒在處方中用1.5克，嬰兒用3～4.5克，幼兒及幼童用6～9克，學(xué)齡期兒童用9克。

在具體計(jì)算用量時(shí)，還須注意幾點(diǎn)：

1.疾病輕重不同，用量應(yīng)有所變化 以上比例用量用于門診和病情不十分危重的病例。若重急病兒，中藥用量可隨病情需要，增大用量，如治暑溫證（流行性乙型腦炎），高熱、昏迷、抽搐，對(duì)清熱解毒的中藥如生石膏、板藍(lán)根、紫草、連翹等，均需用大劑量才能奏效，此時(shí)可能超過(guò)成人劑量，但對(duì)挽救生命會(huì)起到重要作用。

2.處方中藥味多少不同，用量也有一定變化藥味特別少的處方，只要不是攻伐和有毒性中藥，用量可稍為增大。如補(bǔ)虛用的處方，僅用太子參、白術(shù)、茯苓、甘草四味，每味用量可增加1／4～l／3；再如早產(chǎn)的新生兒，機(jī)體功能較低，常用單味別直參3～4.5克煎服，其用量已超出比例用量2～4倍。若藥味較多的處方，主藥不減，輔助藥可適當(dāng)減小。

3.嚴(yán)格控制藥性猛烈中藥用量 有兩類中藥要嚴(yán)格控制用量。一類是藥性偏熱、偏寒，或有引起吐瀉作用的藥物，除了要慎用外，一旦進(jìn)入處方，原則上按上列比例用量，但要加強(qiáng)觀察，中病即止。另一類是劇藥和有毒的中藥，這類藥物有專門的管理和使用要求，必須嚴(yán)格執(zhí)行，小兒應(yīng)避免使用，特殊病例需應(yīng)用時(shí)，也應(yīng)從最小量開始，視病情變化再考慮適當(dāng)增加，一旦病勢(shì)已減，即應(yīng)停止。

4.草藥用量可以偏大 草藥用量，在1歲以內(nèi)嬰兒應(yīng)謹(jǐn)慎，一般用成人常用量的1／3～工／2，如蒲公英、鴨跖草成人用30克，嬰兒用9～15克；1～3歲幼兒，一般用成人的1／2～2／3量；3歲以上兒童，可用成人常用量。

5其他中藥劑型可按比例用量 丸劑、片劑、散劑，也可按上述比例用量，但要注意藥性是否猛烈，還應(yīng)視具體藥物對(duì)小兒的作用和影響而定。如果中成藥有具體的用法說(shuō)明，那末可按說(shuō)明給藥。

「煎服方法」

治療小兒疾病，中藥湯劑是主要?jiǎng)┬?，只有掌握好正確的煎服方法，才能達(dá)到治療目的。否則既浪費(fèi)藥量，又因煎法不合理，會(huì)明顯影響療效，甚至延誤病情，喪失治療時(shí)機(jī)。

1. 小兒中藥煎法 煎煮小兒湯劑。在煎煮時(shí)間、次數(shù)及煎出的藥量方面，與成人煎法有區(qū)別。在煎煮前，應(yīng)將中藥用清水清洗一下，洗去泥土與雜質(zhì)，然后再用清水浸泡半至衛(wèi)小時(shí)，讓中藥浸透。但在炎熱夏季，中藥只能浸泡半小時(shí)。煎藥開始用旺火，煮開后改用小火。如果屬治感冒的中藥，再煮10～15分鐘；而屬調(diào)補(bǔ)的中藥應(yīng)再煮30～40分鐘；而其他性質(zhì)中藥，如健脾、化濕、理氣、活血、止咳、祛痰等處方，可掌握在20～30分鐘間。由于小兒吃的藥量比成人少，一般只需煎一汁，不需像成人那樣煎頭汁、二汁，煎出的藥量多少，可根據(jù)兒童年齡大小來(lái)決定：新生兒吃的湯劑，一日量只需煎到50毫升左右；嬰兒為60～100毫升；幼兒及幼童為150～200毫升；而學(xué)齡期兒童則應(yīng)煎到250毫升。以上為常規(guī)煎藥量，根據(jù)病情，也可有一些變化，需靈活掌握，如病毒性感冒商熱持續(xù)不退，用疏散表邪、清熱解毒的中藥是很有效的，但服藥量不能拘于以上的數(shù)量，可以煎得多一些，分3～4次服用。而素體脾胃虛弱的小兒，若患病后需服用中藥湯劑，煎的藥量可濃縮一些，較上列數(shù)量減少 1／3左右，以免引起惡心嘔吐。

2.小兒中藥喂服方法 給小兒喂服中藥是一件很細(xì)致的工作，由于患兒不懂服藥的重要性，除年長(zhǎng)兒外，多數(shù)小兒不會(huì)自覺服藥，由于中藥湯劑苦澀，還會(huì)出現(xiàn)拒服或服后嘔吐等。因此掌握正確的喂藥方法是很重要的。小兒服用中藥，應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)，確定服藥次數(shù)。新病、急病要多煎一些藥量，分幾次服；而慢性病、調(diào)理病一日二次服藥。不管急病還是慢性病，小兒一日服中藥湯劑的次數(shù)不得少于2次。如肺炎等急病，每日中藥應(yīng)服3～4次；而哮喘這類過(guò)敏性疾病，則應(yīng)根據(jù)其發(fā)作規(guī)律服藥，若發(fā)于夜間者，下午服藥1次，臨睡前再服1次，若發(fā)于清晨者，隔夜把中藥煎好，清晨發(fā)作前服1次，次日白天再服2次，而晝夜持續(xù)發(fā)作，一日內(nèi)服藥次數(shù)不得少于3次。小兒服中藥不能急于求成，尤其是給嬰幼兒喂藥，更需耐心，可以先喂幾口藥，吃少許甜食，慢慢再喂，每次喂藥時(shí)間可控制在5～10分鐘，不可能像成人那樣在很短的時(shí)間內(nèi)就將一杯湯藥全部吃下。

對(duì)拒服的小兒，可固定其頭手，用金屬湯匙將藥液送入口中，使之自然吞下。湯藥中可加適量調(diào)味品，如白糖、蜂蜜、冰糖、橘子汁等，如果脾虛的小兒，容易大便稀薄，不能加蜂蜜，可改用白糖或冰糖，加入后一定要再煮沸幾分鐘，以殺滅白糖中的雜菌和螨蟲。

如果處方中有較多苦寒中藥，如黃芩、黃連、黃柏、山桅、陳膽星等，可用適量增加方中甘草用量的辦法來(lái)減輕苦味，以利服用。中藥丸劑、片劑，不能吞服，可研成細(xì)末，用溫開水調(diào)服。中藥散劑，如山藥粉等，數(shù)量較多，可調(diào)在米湯、豆?jié){中加調(diào)味品服用。

此外還要注意服藥的時(shí)間與藥溫。服藥時(shí)間一般以飯前或飯后2個(gè)小時(shí)為宜，不要與吃飯時(shí)間過(guò)于接近。凡調(diào)補(bǔ)用的丸劑和冬天吃的膏滋藥，放在清晨空腹及臨睡前服用，這些藥的藥味不苦，或帶有甜味，服后不會(huì)出現(xiàn)嘔惡，空腹服有利藥物吸收，有增強(qiáng)補(bǔ)益的作用。驅(qū)蟲的中藥，應(yīng)空腹服用，有利于驅(qū)蟲排蟲。而消食導(dǎo)滯的中藥，宜放在飯后服用，有利于消化開胃。湯藥一般應(yīng)溫服或溫涼服，發(fā)表藥為了發(fā)揮發(fā)汗解表功效，應(yīng)趁熱服下，有時(shí)還可在藥后吃些熱粥，以助發(fā)散。壯熱邪實(shí)或陰虛潮熱者，中藥可以涼服。如屬中藥與西藥同用，二者必須分開服用，不能在同一時(shí)間內(nèi)服下。

嬰幼兒服藥最不易合作，常造成拒服，或入口后不肯咽下，或往外吐出，因此喂藥時(shí)可將患兒抱起，取半臥位，但喂藥動(dòng)作要輕柔，不要強(qiáng)行喂服，防止口腔粘膜或齒齦受損出血。不要捏鼻灌藥，以防藥液?jiǎn)苋藲夤芑蛞鹬舷ⅰＮ顾幒髮⒒純罕鹈p拍擊其背部，使胃內(nèi)空氣排出。學(xué)齡期兒童均能自己服藥，但要加強(qiáng)督促，防止他們將藥倒掉。對(duì)重危病兒，神識(shí)昏迷，若用中藥應(yīng)鼻飼給藥。丸劑、片劑研碎后放在溫開水中易有沉淀而阻塞鼻飼管，可用米湯調(diào)勻后注入，注入時(shí)宜緩慢，注入后需用溫開水沖鼻飼管，防止堵塞。