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醫(yī)學教育網(wǎng)收集整理2012臨床助理醫(yī)師循環(huán)系統(tǒng)疾——主動脈瓣狹窄資料,供廣大臨床助理醫(yī)師考生參考!
主動脈瓣狹窄
1.臨床表現(xiàn):
(1)癥狀
輕或中度主動脈瓣狹窄的患者可終身無癥狀。主動脈瓣狹窄的主要臨床癥狀是心絞痛、暈厥和呼吸困難。嚴重時可出現(xiàn)肺水腫和猝死。一旦出現(xiàn)上述癥狀,如不及時進行外科治療,預(yù)后較差。有充血性心力衰竭、暈厥和心絞痛的病人平均生存年限分別為2、3和5年醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。
心絞痛:特點與冠心病相似。主要由于瓣膜狹窄所致供血不足、心肌肥厚相對 室壁張力
暈厥:運動或用力時
呼吸困難:勞力性及其它
(2)體征
①。聽診:最主要的體征是主動脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音,先增強后減弱,向頸部傳導,通常在主動脈瓣區(qū)聽診最清楚。心率增加或心排量減少時雜音減輕,吸入亞硝酸異戊酯和期前收縮之后雜音增強。主動脈瓣區(qū)聽診最清楚??绨陦翰钶^大時心尖部可聞及第四心音(s4),s2消失或輕度分裂。
②。其他:心尖搏動位置正常,抬舉樣,心力衰竭時,心界擴大,伴相應(yīng)左心衰體征。
2.治療原則
(1)內(nèi)科治療:無癥狀者 中重度避免參加競技性運動,預(yù)防心內(nèi)膜炎,定期復查超聲。有癥狀者 應(yīng)盡快手術(shù)治療,不能手術(shù)者用地高辛和利尿劑暫時改善心衰癥狀,慎用硝酸酯,禁用血管擴張劑。
(2)外科治療:唯一有效方法。一旦出現(xiàn)癥狀或休息時跨瓣壓差>50mmHg應(yīng)盡快實施。
(3)球囊瓣膜成形術(shù):只用于有進行性心衰但不能承受外科手術(shù)者或暫時改善癥狀以完成擇期瓣膜置換術(shù)者。