不寐又稱失眠、不得眠。是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠特征的病證。輕者難以入寐、或寐而易醒，醒后能再睡，亦有時睡時醒，寐之不實者；嚴(yán)重者則徹夜不慮。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理本證可單獨出現(xiàn)，但常伴有頭暈頭痛、心悸、健忘、乏力等癥狀。

1、病因病機

邪擾心神或心神失養(yǎng)而導(dǎo)致陽不交陰或神不守舍而發(fā)生不寐。

（1）情志不遂、肝火擾動：情志內(nèi)傷，肝郁不舒，郁而化火，肝火擾動心神；或素體肝陰不足，肝陽上亢，擾動神明而不寐。

（2）胃中不和、夜臥不安：暴飲暴食，脾胃受傷；或宿食停滯、釀成熱痰，壅遏中焦；痰熱上擾，胃氣不和，則夜臥不安。

（3）思慮勞倦太過、傷及心脾：心傷則心血暗耗，心陰虧虛神不守舍；脾傷則生化乏源，營血虧少，不能上奉于心，心失所養(yǎng)而心神不寧。

（4）腎陰虧虛，心陽獨亢：素體腎虧或久病腎虛，腎水不足不能上濟于心，水不濟火，心腎不交，心火獨亢，擾動神明，心神不寧而不得寐。

（5）心虛膽怯，心神不寧，心膽氣虛，暴受驚駭，情緒緊張善驚易恐，驚恐傷神，心虛不寧而寐不安。

2、辯證論治

（1）肝郁化火證：

證候：不寐心煩，性情急躁易努，頭眩脅痛，目赤口苦，耳聾耳腫，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：疏肝瀉熱，佐以安神。

方藥：龍膽瀉肝湯加味。

（2）痰熱內(nèi)擾證：

證候：不寐頭脹沉重，痰多胸悶，心煩口苦，惡食噯氣，吞酸惡心，目眩，苔膩而黃，脈滑數(shù)。

治法：化痰清熱、和中安神。

方藥：溫膽湯加減。

（3）心脾兩虛證：

證候：多夢易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲肢倦，飲食無味，面色少華。舌淡苔薄、脈細(xì)弱。

治法：補養(yǎng)心脾、益氣補血。

方藥：歸脾湯。

（4）陰虛火旺證：

證候：心煩不寐、心悸不安、頭暈耳鳴健忘，腰酸夢遺、五心煩熱，口干津少、舌紅、脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火、養(yǎng)心安神。

方藥：黃連阿膠湯、天王補心丹。

（5）心膽氣虛證：

證候：不寐多夢、易于驚醒、心悸膽怯，遇事善驚，氣短倦苔，小便清長，舌淡、脈弦細(xì)。

治法：益氣鎮(zhèn)驚、安神定志。

方藥：安神定志丸、酸棗仁湯。

3、辯證施護

（1）一般護理：

①創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，光線宜暗，床被褥松軟舌宜，避免噪音。

②解除誘因如咳嗽、疼痛、哮喘等，使之安眠；

③指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時就寢的的習(xí)慣，睡前避免情緒激動或劇烈活動；

④因心理因素思慮過度者做好情志護理，解除憂慮；

⑤守慮藥物宜睡前1小時服用。

（2）肝郁化火證：

①一般護理。

②做好情志護理，遇事作發(fā)了解釋疏導(dǎo)；活躍休養(yǎng)生活，使之心情舒暢，情緒穩(wěn)定。

③可適當(dāng)食用柑、橘、香櫞、金桔及蘿卜，理氣化滯解郁。

④就寢前庭院散步，順暢氣機，有利安眠。

⑤可針神門、內(nèi)關(guān)、曲池、太陽、頭維等穴位隔日一次。

⑥按摩天庭、印堂、太陽穴，耳廓背溝處各30～50下；手心按摩對測足心涌泉穴各100下。

（3）痰熱內(nèi)擾證：

①一般護理。

②養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，勿暴飲暴食，晚餐勿過飽宜清淡，寢前不吃零食。

③適當(dāng)選用消食導(dǎo)滯化痰食品，如山楂、蘿卜、杏子，或焦三仙煎水每日代茶飲。

④按摩中脘、合谷、足三里穴各50～100下。

（4）心脾兩虛證：

①一般護理。

②創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境。

③勞逸適度，避免思虛過度。多與病人交談，及進解除其心理矛盾。

④選用營養(yǎng)豐富的食品適當(dāng)進補，可選用紅棗粥、紅棗桂圓湯、茯苓夾餅、山藥、柏子仁粥等。

⑤針灸神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里；或耳穴埋針心、脾、神門穴。

⑥睡前按摩合谷、足三里穴各50～100下。

⑦睡前作放松功。睡前不交談不愉快的問題，避免情緒激動。

（5）陰虛火旺證：

①一般護理。

②病室宜涼爽，忌燥熱。

③睡前溫水泡洗雙足，引火下行有助于安眠。

④勿過勞、節(jié)房事。

⑤可選食桑椹蜜、百合粥、甲魚湯、蓮子銀耳羹等滋陰瀉火之食品。

⑥可配服酸棗仁膏10g（睡前）。

⑦針神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、心俞，但不可灸。耳穴埋豆心、腎、神門、交感、皮質(zhì)下等穴位。

⑧按摩腎俞、涌泉穴各50～100下。

⑨睡前做放松功或內(nèi)養(yǎng)功，每日堅持。

（6）心膽氣虛證：

①一般護理。

②保持環(huán)境安靜，護理病人時勿突然大聲呼其名，避免突然的響聲。

③指導(dǎo)病人多與他人交往，逐步適應(yīng)各種聲響環(huán)境，改變膽怯怕驚的心理狀態(tài)。

④不看情節(jié)驚險的小說或影視節(jié)目。

⑤配合耳穴埋豆心、膽、神門、交感等穴。

⑥指導(dǎo)病人做放松功或內(nèi)養(yǎng)功每日1次。

4、養(yǎng)生指導(dǎo)

（1）起居有常，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時作息。

（2）講究飲食衛(wèi)生，不暴飲暴食或食之過飽。

（3）善于自我調(diào)節(jié)心理平衡，保持樂觀情緒、避免七情刺激。

（4）學(xué)會簡單的自我安眠法。

①誘導(dǎo)催眠法：默念數(shù)字，或聽單調(diào)的滴水聲，鐘表滴答聲。

②自我按摩法。

③堅持每日作氣功。