新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床癥狀。包括生理性與病理性?xún)煞N，后者又稱(chēng)高膽紅素血癥。本病發(fā)生多少與種族、地區(qū)、胎齡、喂養(yǎng)方式有關(guān)。如東方人高于西方人，早產(chǎn)兒多于足月兒，母乳喂養(yǎng)兒多于人工喂養(yǎng)兒。

中醫(yī)稱(chēng)為“胎黃”、“胎疸”，是指以皮膚黃、目黃、小便黃為特征的一種病癥。

病因病機(jī)

病因?yàn)楦惺軡駸嶂?，或寒濕阻滯，或瘀積發(fā)黃。孕母受濕熱傳于胎兒；或小兒產(chǎn)時(shí)、生后感受濕熱邪毒。濕熱之邪未能輸化，郁結(jié)于里，熏蒸肝膽，以致膽汁外泄，而致皮膚面目發(fā)黃；因黃色鮮明，常伴熱象，故屬陽(yáng)黃之候。若由于小兒體稟脾陽(yáng)虛弱，復(fù)由孕母內(nèi)蘊(yùn)之濕所傳；或生后為濕邪所侵，脾陽(yáng)受困；亦可因寒濕阻滯，氣機(jī)不暢，以致肝失疏泄，膽汁外溢，而致發(fā)黃，因黃色晦暗，精神疲乏，故屬陰黃之候。若濕熱蘊(yùn)郁日久，肝膽郁滯，氣血瘀阻，則為肝脾大之瘀積發(fā)黃。若濕熱化火，熱毒熾盛，熱極生風(fēng)，可出現(xiàn)胎黃動(dòng)風(fēng)之證(相當(dāng)于核黃疸)。若患兒稟賦虛弱，濕熱熾盛，正不勝邪，則可出現(xiàn)胎黃虛脫之證(相當(dāng)于重度溶血性貧血而引起的急性心功能衰竭)。

辨證論治

1.濕熱熏蒸證

[證候] 面目皮膚發(fā)黃，顏色鮮明，狀如橘色，煩躁啼哭，小便黃赤，大便秘結(jié)或灰白。舌紅，苔黃厚膩，指紋滯。

[治法] 清熱利濕，利膽退黃。

[方藥] 茵陳蒿湯。主要藥物：茵陳、梔子、大黃。

常加用金錢(qián)草、郁金、澤瀉、車(chē)前子以增強(qiáng)利濕退黃之功。伴嘔吐者，加半夏、竹茹降逆止嘔；伴腹脹者加厚樸、枳實(shí)理氣導(dǎo)滯；熱重者加黃芩、黃連、虎杖清熱利濕。

2．寒濕阻滯證

[證候] 面目皮膚發(fā)黃，顏色晦暗，精神倦怠，不欲吮乳，時(shí)時(shí)啼哭，腹脹便溏，或大便灰白，小便黃少。唇舌偏淡，苔白滑，指紋淡。

[治法] 益氣健脾，溫中化濕。

[方藥] 茵陳理中湯加減。主要藥物：茵陳、黨參、白術(shù)、茯苓、干姜、甘草。

四肢不溫者，加制附子助陽(yáng)散寒；腹脹者，加木香、大腹皮行氣消脹；大便溏泄、胃納呆滯者，加茯苓、砂仁化濕和胃。

3．瘀積發(fā)黃證

[證候] 面目皮膚發(fā)黃，顏色晦滯，腹部脹滿，青筋暴露，肝脾大質(zhì)硬，小便短黃，大便秘結(jié)或灰白，唇色暗紅，或衄血。舌見(jiàn)瘀點(diǎn)，指紋紫。

[治法] 活血化瘀，利膽退黃。

[方藥] 血府逐瘀湯合茵陳蒿湯。主要藥物：生地黃、當(dāng)歸、牛膝、紅花、桃仁、柴胡、枳殼、赤芍、川芎、桔梗、茵陳、梔子、大黃。

經(jīng)驗(yàn)方

1．消黃湯

[藥物組成] 茵陳6克，川黃柏6克，山梔子6克，條黃芩6克，川黃連3克，生大黃1克。

[功效] 清熱利濕，解毒消黃。

[適應(yīng)證] 適用于本病濕熱熏蒸型黃疽。

[用法用量] 水煎濃縮至20毫升頻服。

2．利膽湯

[藥物組成] 茵陳6克，蒲公英5克，茯苓5克，郁金3克，天花粉3克，澤瀉3克，梔子3克，生甘草1克。

[功效] 清熱利濕，利膽退黃。

[適應(yīng)證] 適用于本病濕熱發(fā)黃證。

[用法用量] 每日一劑，分3次服。

3．茵陳茅根湯

[藥物組成] 茵陳6克，白茅根5克，車(chē)前草6克。

[功效] 清熱利濕，利膽退黃。

[適應(yīng)證] 適用于本病濕熱發(fā)黃證。

[用法用量] 水煎30毫升，分次喂服，每日一劑。

4．曹頌昭經(jīng)驗(yàn)方——疏利清化湯

[藥物組成] 茵陳12克，金錢(qián)草15克，焦梔子6克，廣郁金6克，赤芍藥6克，白芍藥6克，醋柴胡5克，雞內(nèi)金5克，石打穿l0克，豬苓l0克，茯苓10克。

[功效] 清熱利濕，利膽退黃。

[適應(yīng)證] 適用于本病濕熱發(fā)黃證。

[用法用量] 水煎取汁100～150毫升，分次喂服，每日一劑。

[臨床應(yīng)用] 肝大明顯者，加丹參、牡丹皮、莪術(shù)各10克。

適宜技術(shù)

1.外敷法

茵陳、梔子、大黃、芒硝各15克，杏仁6克，郁金、白茅根、車(chē)前子、牡丹皮、巴豆霜各l0克，豆豉20克。共煎湯，用紗布蘸藥液熱敷。用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型和氣血瘀滯型。

2．灌腸法

茵陳、梔子、大黃、甘草各l0克煎湯，濃煎取汁40毫升，每次20毫升保留灌腸，每日一次。

3．沐浴法

大黃、梔子、黃柏、芒硝各10克。共煎取汁1000毫升，擦洗患兒全身，一日兩次，3日一療程。用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型。

4．推拿法

方法一：取心俞、膈俞穴，每日兩次，一周為一療程。

方法二：按壓膽囊穴，每日兩次，每次3分鐘。

5．敷臍法

茵陳、梔子、大黃、芒硝各30克，杏仁6克，常山、鱉甲、巴豆霜各12克，豆豉60克。將上藥加水共煎湯去渣，用紗布蘸藥液熱敷臍部，每次15分鐘，每日3～4次，3日為一療程。