1.惡心、嘔吐 常見原因為麻醉鎮(zhèn)痛后的反應,待麻醉作用消失后自然消失;其次為顱內壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等所致。腹部手術后病人急性胃擴張或腸梗阻可出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐。應觀察病人出現(xiàn)惡心、嘔吐的時間及嘔吐物的量、色、質并做好記錄;穩(wěn)定病人情緒,協(xié)助其取合適體位,頭偏向一側,防止發(fā)生吸入性肺炎或窒息;遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)吐藥物等。
2.腹脹 術后早期腹脹一般是胃腸道功能受抑制,腸腔內積氣過多。隨手術應激反應的逐漸消退,胃腸蠕動功能恢復、肛門排氣后,癥狀可自行緩解。若術后數(shù)日仍未排氣,且伴嚴重腹脹,無腸鳴音,可能為腹膜炎或其他原因所致腸麻痹;若腹脹伴陣發(fā)性絞痛,腸鳴音亢進,甚至有氣過水音或金屬音,警惕機械性腸梗阻。嚴重腹脹可使膈肌抬高,影響呼吸功能;亦可使下腔靜脈受壓,影響血液回流;還會影響胃腸吻合口和腹壁切口的愈合。預防:鼓勵病人早期下床活動;開始進食者,不宜進食含糖高的食物和奶制品等。處理:持續(xù)性胃腸減壓、肛管排氣及高滲溶液低壓性灌腸等;非胃腸道手術者,使用促進腸蠕動的藥物,直至肛門排氣;已確診為機械性腸梗阻者,在嚴密觀察下經(jīng)非手術治療未緩解者,完善術前準備后再次手術治療。
3.呃逆 原因可能為神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致,大多為暫時性,有時亦可為頑固性。處理:手術后早期發(fā)生者,可經(jīng)壓迫眶上緣、抽吸胃內積氣和積液、短時間內吸入二氧化碳、給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物等措施得以緩解。如果上腹部手術后出現(xiàn)頑固性呃逆,應警惕吻合口或十二指腸殘端瘺導致的膈下感染,應作進一步檢查并及時處理。
4.尿潴留 較為多見。全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣,及病人不習慣床上排尿等是常見原因。醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理若病人術后6~8小時尚未排尿,或雖有排尿,但尿量甚少,次數(shù)頻繁,均應在恥骨上區(qū)叩診,若有濁音區(qū),基本可確診為尿潴留。處理:先應穩(wěn)定病人的情緒;在取得病人合作,增加其自行排尿信心的前提下,若無禁忌,可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿;聽流水聲、下腹部熱敷、輕柔按摩;用鎮(zhèn)靜止痛藥解除切口疼痛,或用氨甲酰膽堿刺激膀胱逼尿肌收縮,都能促進病人自行排尿;上述措施均無效時,在嚴格無菌技術下導尿,第一次導尿量超過:500ml者,應留置導尿管12天。有利于膀胱逼尿肌收縮功能的恢復。若有器腹性病變(骶前神經(jīng)損傷、前列腺肥大)者也需留置導尿。