【提問】治療革蘭陽性桿菌引起的嚴(yán)重感染用什么？

【回答】青霉素適用：A組溶血性鏈球菌、 B組溶血性鏈球菌、肺炎球菌、對青霉素 G敏感金葡菌等革蘭陽性球菌所致的各種感染，如敗血癥、肺炎、腦膜炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒、產(chǎn)褥熱等。也用于治療草綠色鏈球菌和腸球菌感染性心內(nèi)膜炎；梭狀芽胞桿菌所致的破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、白喉、流行性腦脊髓膜炎、李司忒菌病、鼠咬熱、梅毒、淋病、雅司、回歸熱、鉤端螺旋體病、奮森咽峽炎、放線菌病等。在風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病病人進(jìn)行口腔手術(shù)或牙科操作，胃腸道和生殖泌尿道手術(shù)或某些操作時，為了預(yù)防心內(nèi)膜炎的發(fā)生，青霉素也作為首選藥物。

鏈霉素是一種氨基糖苷類藥，經(jīng)主動轉(zhuǎn)運通過細(xì)菌細(xì)胞膜，與細(xì)菌核糖體 30S亞單位的特殊受體蛋白結(jié)合，干擾信息核糖核酸與 30S亞單位間起始復(fù)合物的形成，抑制蛋白合成。使DNA發(fā)生錯讀，導(dǎo)致無功能蛋白質(zhì)的合成；使多聚核糖體分裂而失去合成蛋白的功能，使大量氨基糖苷類進(jìn)入菌體，細(xì)菌細(xì)胞膜斷裂，細(xì)胞死亡。

慶大霉素的藥效學(xué)同鏈霉素。

卡那霉素適用于治療大腸桿菌、變形桿菌屬(吲哚陽性與吲哚陰性)、產(chǎn)氣桿菌、肺炎桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、不動桿菌屬和葡萄球菌屬所致嚴(yán)重感染。如敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、尿路生殖系統(tǒng)感染、呼吸道感染、膽道感染、骨骼皮膚感染、軟組織感染(包括燒傷)、腹腔感染、急慢性中耳炎、鼻竇炎等。由于其毒性較大，卡那霉素不宜用于長程治療(如結(jié)核病)?？敲顾貙G膿桿菌無效。

妥布霉素適用于綠膿桿菌、變形桿菌(吲哚陽性和陰性)、大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬及葡萄球菌(包括耐青霉素 G與耐甲氧西林菌株)所致的新生兒膿毒癥、敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(包括腦膜炎)、泌尿生殖系統(tǒng)感染、肺部感染、膽道感染、腹腔感染(及腹膜炎)、骨骼感染、皮膚、軟組織感染(包括燒傷)、急性與慢性中耳炎、鼻竇炎等。本品用于綠膿桿菌腦膜炎或腦室炎時可同時鞘內(nèi)注射給藥；用于支氣管及肺部感染時可同時氣溶吸入本品作為輔助治療。妥布霉素對多數(shù) D組鏈球菌感染無效。用于結(jié)膜炎、角膜炎等眼部細(xì)菌感染，特別是對慶大霉素耐藥的革蘭陰性稈菌感染，如嚴(yán)重的綠膿桿菌感染有效。

慶大霉素作為首選藥。用于治療革蘭陰性桿菌引起的嚴(yán)重感染，如敗血癥、骨髓炎、肺炎、腹膜感染、腦膜炎等。尚用于治療綠膿桿菌感染。與青霉素合用，治療腸球菌性心內(nèi)膜炎。與羧芐西林、氯霉素合用治療革蘭陰性桿菌性心內(nèi)膜炎?？诜糜谀c道感染或腸道術(shù)前準(zhǔn)備。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---藥理學(xué)