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內(nèi)科護(hù)理:糖尿病的常見(jiàn)癥狀

一、糖尿病的常見(jiàn)癥狀:

(一)典型臨床癥狀

糖尿病病人由于胰島素不足,攝入的葡萄糖不能有效地被組織氧化利用,出現(xiàn)持續(xù)性的高血糖狀態(tài),尿糖陽(yáng)性,繼而引起脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)代謝紊亂,并出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。由于病情的輕重程度不同,或者有并發(fā)癥,糖尿病病人可有我種表現(xiàn)。但就典型的癥狀而言,是“三多一少”,即多尿、多飲、多食,及體重減輕。

1.多尿

即尿量增多和尿的次數(shù)增多。每日尿量可達(dá)3000~5000毫升,甚至超過(guò)8000~10000毫升。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理尿的次數(shù)明顯增多,有時(shí)一兩個(gè)小時(shí)就小便一次。因?yàn)樘悄虿〔∪搜沁^(guò)高,超過(guò)了腎糖閾值,大量的葡萄糖從腎臟排出,故出現(xiàn)尿糖。由于葡萄糖是結(jié)晶的固體,在從腎小球?yàn)V出時(shí),尿的滲透壓增高,腎小管回吸收減少,形成滲性利尿,故出現(xiàn)尿量增多,尿的次數(shù)增加。一般是尿量與尿糖成正比,排糖越多,尿量越多(當(dāng)酮癥酸中毒時(shí),鉀、鈉離子回吸收更困難,多尿的癥狀更加嚴(yán)重)。隨著尿糖增加,尿量增多,腎囊膨脹,病人可出現(xiàn)腰酸背疼等癥狀。

2.多飲

即口干口渴,特別喜歡喝水,且飲不解渴。每日飲水量幾乎與尿量大致相同,有的病人一天需4~5暖瓶水。由于多尿使體內(nèi)丟失大量的水分,發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水,刺激口渴中樞,因而出現(xiàn)口腔干燥,舌紅干痛,煩渴多飲,皮膚因脫水干燥而失去彈性,結(jié)果是排尿越多,失水越重,飲水也越多。但有些老年糖尿病病人,因?yàn)橛心X動(dòng)脈硬化,以及腎臟調(diào)節(jié)水電解質(zhì)功能障礙,使體內(nèi)雖有嚴(yán)重失水,但自覺(jué)口渴癥狀卻不明顯。對(duì)此種情況應(yīng)特別注意,以防隱匿性嚴(yán)重脫水引起非酮癥性高滲性昏迷的發(fā)生。

3.多食

即吃得多,易饑多食。每餐飯量大增,餐后1~2小時(shí)即感到饑餓難耐。雖胃里已經(jīng)裝滿,但吃完還是想吃,像吃不飽似的。多食是由于體內(nèi)葡萄糖利用障礙,機(jī)體能量缺乏而致。葡萄糖是機(jī)體內(nèi)能量及熱量的主要來(lái)源。糖尿病病人,由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足,葡萄糖利用障礙,食物雖在胃腸消化后轉(zhuǎn)化為葡萄糖,但未被利用,未能產(chǎn)生供人體活動(dòng)所需要的能及熱量,就從尿中白白流走了,結(jié)果導(dǎo)致機(jī)體能量不足。為了維持機(jī)體的正常生命活動(dòng),補(bǔ)充尿中失云的葡萄糖,以補(bǔ)充機(jī)體能量的不足,病人的饑餓反應(yīng)增強(qiáng),故多食易饑。

由此可見(jiàn),多食是為了補(bǔ)充尿中失去的糖分,尿中失掉的糖分越多,饑餓感越嚴(yán)重。值得注意的是,吃得越多,血糖越高,尿中失掉的糖越多,饑餓感越嚴(yán)重,形成惡性循環(huán)。所以,糖尿病病人即使多食易饑,也應(yīng)控制飲食量以打斷這種惡性循環(huán),從而減輕胰島負(fù)擔(dān),有利于疾病的治療。但一般不能少于每日150克主食,以供應(yīng)正常需要,否則,進(jìn)食太少,于病情不利。若糖尿病人的食欲忽然減少,并伴有惡心、嘔吐,應(yīng)想到酮癥酸中毒的可能性,對(duì)此尤其應(yīng)該注意。

4.乏力和體重減輕

乏力和體重減輕是糖尿病病人最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。因?yàn)樘悄虿〔∪梭w內(nèi)胰島素不足,不能充分利用葡萄糖,因而身體就需要?jiǎng)佑米陨淼牡鞍踪|(zhì)和脂肪來(lái)補(bǔ)充能量及熱量。這樣就全體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)消耗增多,分解增強(qiáng),呈負(fù)氮平衡,再加上水分的丟失(組織失水),就舍使得糖尿病病人體重減輕,消瘦乏力。一般胰島素依賴型糖尿病患者(即Ⅰ型糖尿?。貏e是中老年糖尿病病人,體重變減輕,但不如胰島素依賴型明顯。嚴(yán)重的體重減輕明顯,常呈明顯的消瘦、乏。胰島素非依賴型糖尿病患者(即Ⅱ型糖尿?。?,特別是中老年糖尿病病人,體重變減輕,但不如胰島素依賴型明顯。嚴(yán)重的體重減輕和明顯消瘦,對(duì)糖尿病病人是有害的,不利于病情的好轉(zhuǎn),并使病情惡化,常需積極有效地治療,予以糾正。若為幼年發(fā)病的糖尿病患者,因體重減輕和能量缺乏,日久可嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育而致身體瘦弱,形成“糖尿病假性侏儒綜合證”。

(二)非典型臨床癥狀

以上所述“三多一少”的典型的臨床表現(xiàn),并不是所有糖尿病病人均會(huì)出現(xiàn)。一般地講,只有Ⅰ型(胰島素依賴型)糖尿病,或者Ⅱ型(非胰島素依賴型)糖尿病中較重的一部分病人才會(huì)出現(xiàn)典型的“三多一少”的臨床表現(xiàn)。而多數(shù)Ⅱ型尿病,尤其是成年肥胖型的糖尿病病人,或者老年糖尿病病人,“三多一少”的表現(xiàn)就不典型,或僅僅有其中的一兩個(gè)表現(xiàn),較多的是一些非典型癥狀。

有的Ⅱ型(非胰島依賴型)糖尿病病人,特別是老年得病的糖尿病患者可以沒(méi)有明的臨床癥狀。在體檢時(shí),或在其他疾病檢查進(jìn)才被發(fā)現(xiàn)患有糖尿病,這是患者腎糖閾值增高的緣故。腎糖閾值增高即使血糖很高(例如有時(shí)可高達(dá)11.1~16.6mmol/L,即200~300mg/dl時(shí))也沒(méi)有糖尿,因而多飲、多尿及多食的癥狀就不明顯。他們常常一些糖尿病的非典型癥如視力減退、水腫、足部潰瘍、牙周炎、反復(fù)發(fā)生瘡癤癰腫,或因高血壓、冠心病到醫(yī)院看而進(jìn)行檢查時(shí),才因血糖明顯高于正常,而發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。

糖尿病的非典型癥狀是很多的,除了上面提到的部分癥狀外,還有無(wú)可解釋的疲倦乏力,四肢沉重麻木,腰酸背疼,手足心發(fā)熱,皮膚瘙癢,陽(yáng)萎,月經(jīng)紊亂,以及經(jīng)常性的大便干稀不調(diào),腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等。另外,有的病人常有皮膚疾患,如瘡癤癰腫、足部潰瘍、牙周病等,日久不愈,反復(fù)發(fā)作。經(jīng)用抗感染治療不明顯,檢查血糖、尿糖,才發(fā)現(xiàn)是因患糖尿病所致。有的女性患者,因反復(fù)出現(xiàn)外陰瘙癢,常常就診于婦科,但久治不愈,經(jīng)過(guò)查血糖,才知是患有糖尿病?;颊咧苑磸?fù)出現(xiàn)外瘙癢,是由于血糖增高,尿糖增多,尿激刺激外陰部皮膚和局部神經(jīng)末稍所致。有的男性糖尿病病人,可有陰莖龜頭炎而常常發(fā)生尿痛,一般在尿糖消失后,尿痛即可迅速緩解。有些病人因視力減退,眼睛看東西模糊,而到醫(yī)院查眼底和血糖,才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病視網(wǎng)膜病變。有時(shí)糖尿病患者因病情控制不好,血糖過(guò)高引起眼晶狀體的滲透壓改變,也可出現(xiàn)視力模糊。

另外,不少糖尿病病人,尤其是Ⅱ型糖尿病患者,在餐后數(shù)小時(shí)或餐前常有不明原因的心慌、乏力、多汗、顫抖和明顯的饑餓感,這是一種糖尿病所致的特殊表現(xiàn),為高血糖后低血糖反應(yīng)。糖尿病的特征是高血糖,之所以會(huì)出現(xiàn)這種低血糖反應(yīng),是因?yàn)橛械蘑蛐停ǔ赡攴且葝u素依賴型)糖尿病病人,體內(nèi)胰島素必泌能力仍很強(qiáng),但分泌反應(yīng)遲鈍,高峰后移。正常人一般在飲食后承受血糖增高,由于高血糖的刺激,胰島素的分泌也應(yīng)有相應(yīng)的增加,血糖升高的曲線應(yīng)與胰島素分泌曲線相一致。Ⅱ型糖尿病病人,由于胰島素分泌延遲,高峰后移,在飯后開(kāi)始時(shí),胰島素分泌比正常人少,不能承受血糖升高而相應(yīng)的增加,這樣就不能起到有效降血糖作用,于是血糖就過(guò)度增高。在飯后3~4小時(shí),體內(nèi)從腸道吸收的葡萄糖已大部分被消耗,血糖已降下來(lái),而胰島素由于延遲分泌,高峰后移,此時(shí)仍處在較高的水平,呈現(xiàn)胰島素相對(duì)過(guò)多,就極易引起這種所謂的低血糖反應(yīng)。對(duì)此應(yīng)特別注意,一定要抽測(cè)血糖,并與其他原因造成的一般單純性低血糖反應(yīng)做出鑒別。

(三)早期應(yīng)重視的易忽略的臨床癥狀

如上所述,糖尿病有時(shí)表現(xiàn)并不典型,尤其是在早期有些表現(xiàn)易被病人忽視,而這些早期表現(xiàn)卻是診斷糖尿病的重要線索,故應(yīng)予以重視。常見(jiàn)有以下幾種:

(1)無(wú)明顯原因于餐前經(jīng)常出現(xiàn)低血糖而有乏力、心慌、多汗、顫抖、饑餓感等癥狀者,應(yīng)注意查血糖,以診斷是否高血糖后低血糖反應(yīng)。

(2)近期內(nèi)逐漸出現(xiàn)體重減輕或身體消瘦而又無(wú)明顯的原因,對(duì)于身體肥胖近期體重明顯減輕者,尤其應(yīng)該注意查血糖或做糖耐量試驗(yàn),爭(zhēng)取早日發(fā)現(xiàn)是否患有糖病或糖耐量減低。

(3)肢體潰瘍,日久不愈,或反復(fù)發(fā)生膚瘡癤癰腫,經(jīng)外簡(jiǎn)直治療后效果又不佳,應(yīng)注意查血糖,以確定是否糖尿病的皮膚病變。

(4)反復(fù)發(fā)作外陰部皮膚瘙癢,或尿頻、尿急、尿疼,經(jīng)用婦科治療或抗感染治療,改善不明顯者,也應(yīng)查血糖,以明確是否為糖尿病陰道炎或糖尿病并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。

(5)無(wú)明顯原因的出現(xiàn)視力下降、視物的模糊、兩目干澀者,應(yīng)積極查眼底和血糖,以明確是否為糖尿病性眼底病變。

(6)無(wú)明顯原因的出現(xiàn)男子陽(yáng)萎、性欲減退,女子閉經(jīng)或月經(jīng)紊亂經(jīng)治部效果不佳者,應(yīng)注意查血糖,確定是否糖尿病所致。

(7)對(duì)于有以下病史、癥狀、體征者,也應(yīng)想到糖尿病的可能性,查血糖或糖耐量,以明確是否患有糖尿病或糖耐量減低:

①有糖尿病家族史,年齡已大于40歲,身體又呈中度以上肥胖者;

②有分娩巨大兒(嬰兒體重超過(guò)4000克)病史者;

③有妊娠并發(fā)癥如多次流產(chǎn)、妊娠中毒癥、羊水過(guò)多、胎死宮內(nèi),特別是有先天性畸型以及胎兒尸檢發(fā)現(xiàn)有胰島增生或胰島炎癥者;

④有胰腺手術(shù)或外傷史,或反復(fù)發(fā)作的慢性胰腺炎及肝炎、肝硬化者;

⑤有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,特別是功能亢進(jìn)的內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)者;

⑥有長(zhǎng)期用皮質(zhì)激素類藥物或高糖飲食史,體形又偏于肥胖者。

為了及早發(fā)現(xiàn)糖尿病,凡是有以上情況者,都應(yīng)高度重視,密切觀察,并反復(fù)多次查血糖和做糖耐量試驗(yàn),以及尿糖、24小時(shí)尿糖定量等,以確定是否患有糖尿病,爭(zhēng)取早期診斷和早期治療,以免延誤病情。

二、體征

一般糖尿病病人體征并不明顯。重癥患者特別是型糖尿病病人,因脫水和脂肪、蛋白質(zhì)的消耗而有明顯的形體消瘦。糖尿病病人,因脫水多表現(xiàn)為面容憔悴、皮膚干燥、口唇干裂、皮膚彈性降低等體重。糖尿病日久,因有多種并發(fā)癥而出現(xiàn)我相應(yīng)的體重,如糖尿病腎病患者肢體浮腫,糖尿病性閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)皮膚溫度降低、感覺(jué)遲鈍,以及糖尿病壞疽時(shí)下肢末端皮膚紫暗、潰爛等。

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