招生方案
APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載
手機(jī)網(wǎng)
護(hù)士資格手機(jī)網(wǎng)欄目

手機(jī)網(wǎng)二維碼

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號

官方微信med66_weisheng

搜索|

兒科護(hù)理:新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理要點(diǎn)

新生兒顱內(nèi)出血主要因缺氧或產(chǎn)傷引起,早產(chǎn)兒發(fā)病率較高,是新生兒早期的重要疾病,預(yù)后較差。顱內(nèi)出血的癥狀體征與出血部位及出血量有關(guān)。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

(1)缺氧以早產(chǎn)兒多見。它可引起室管膜下生發(fā)層基質(zhì)出血,還可引起腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀出血或早產(chǎn)兒的蛛網(wǎng)膜下腔出血。

(2)產(chǎn)傷以足月兒多見、因胎頭過大、頭盆不稱、急產(chǎn)、產(chǎn)程過長、高位產(chǎn)鉗,用吸引器助產(chǎn)者等。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理上述情況可使胎兒頭部擠壓而導(dǎo)致大腦鐮、小腦天幕撕裂而致硬腦膜下出血。大腦表面靜脈撕裂常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血。

(3)其他,高滲液體快速輸入、機(jī)械通氣不當(dāng),血壓波動過大,操作時(shí)對頭部按壓過重均可引起顱內(nèi)出血。

二、臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)出血的癥狀體征與出血部位及出血量有關(guān)。一般生后1~2天內(nèi)出現(xiàn)。常見表現(xiàn)有:意識形態(tài)改變?nèi)缂と?、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等;眼癥狀如凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼震顫等,顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)如腦性尖叫、前囪隆起、驚厥等;呼吸改變?nèi)绾粑隹臁p慢、不規(guī)則或暫停等;肌張力早期增高以后減低;瞳孔不對稱,對光反應(yīng)差;出現(xiàn)黃疽和貧血。

腦脊液檢查如發(fā)現(xiàn)為均勻血性和皺縮細(xì)胞,影像學(xué)檢查有助于診斷。CT和B超掃描等可提供出血部位和范圍,有助于判斷預(yù)后。

三、治療原則

支持療法;控制驚厥;降低顱內(nèi)壓,選用地塞米松,必要時(shí)用甘露醇脫水;使用恢復(fù)腦細(xì)胞功能藥物;止血及對癥處理。

四、常見護(hù)理診斷

(1)調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降與顱內(nèi)出血有關(guān)。

(2)體溫調(diào)節(jié)無效與感染、體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。

(3)有窒息的危險(xiǎn)與驚厥、昏迷有關(guān)。

五、護(hù)理措施

(1)嚴(yán)密觀察病情注意生命體征改變,如意識形態(tài)、眼癥狀、囪門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。仔細(xì)耐心觀察驚厥發(fā)生時(shí)間、部位,避免漏診。定期測量頭圍,及時(shí)記錄陽性體征并與醫(yī)生取得聯(lián)系。

(2)保持絕對靜臥減少噪聲,一切必要的治療、護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn),盡量減少對患兒移動和刺激,靜脈穿刺最好用留置針保留,減少反復(fù)穿刺,避免頭皮穿刺,以防止加重顱內(nèi)出血。

(3)合理用氧根據(jù)缺氧程度給予用氧,注意用氧的方式和濃度。病情好轉(zhuǎn)及時(shí)停用。

(4)合理喂養(yǎng)根據(jù)病情選擇鼻飼或吮奶喂養(yǎng),保證熱量供給。

(5)準(zhǔn)時(shí)用藥確保療效。

(6)維持體溫穩(wěn)定體溫過高時(shí)應(yīng)予物理降溫,體溫過低時(shí)用遠(yuǎn)紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖。避免操作后包被松開。

(7)保持呼吸道通暢改善呼吸功能及時(shí)清除呼吸道分泌物,避免物品壓迫胸部,影響呼吸。

(8)健康教育鼓勵堅(jiān)持治療和隨訪,有后遺癥時(shí),教會家長對患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。加強(qiáng)圍生期保健工作,減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息。

護(hù)考公眾號

折疊