肝硬變腹水伴陰囊水腫的局部護(hù)理

　　保持陰囊清潔干燥，排尿后及時用柔軟毛巾擦拭凈，減少尿液刺激。每晚用溫水或1：5000高錳酸鉀清洗局部，干燥后涂抹滑石粉，夏季增加每日清洗次數(shù)至2次，給患者穿質(zhì)地柔軟、能吸汗的棉織類內(nèi)褲。

　　陰囊腫脹過大的患者應(yīng)絕對臥床休息。為減輕陰囊下墜不適，患者臥位時我們采取了兩種方式。①墊托法：把毛巾或棉墊折疊起來墊在陰囊下部，折疊毛巾的大小以陰囊水腫大小為準(zhǔn)，高度以病人感覺舒適、無下墜感為宜。②膠皮手套法：膠皮手套裝水2/3，上面墊上棉墊，用其托起陰囊。經(jīng)臨床觀察，膠皮手套法柔軟、刺激性小且墊起的角度適中，使患者感覺舒適，優(yōu)于墊托法。

　　輕度陰囊水腫患者限制其活動量。在短時間下床活動時，用丁字帶或三角巾把陰囊兜起，防止下墜加重水腫。對伴有腹股溝斜疝的患者，把陰囊兜起的同時可將疝物還納回腹腔，預(yù)防發(fā)生嵌頓。

　　肝硬變腹水伴陰囊水腫的特殊護(hù)理

　　患者有腹膜炎時，陰囊水腫局部往往出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的炎性反應(yīng)，我們采用33%的硫酸鎂局部濕敷，每日3次，3～5天后癥狀緩解。

　　對陰囊水腫局部出現(xiàn)破潰感染及皸裂的患者，操作中動作應(yīng)輕柔，減輕疼痛；破潰與皸裂處滲液不止者，禁止敷料覆蓋，應(yīng)使創(chuàng)面暴露，保持局部清潔干燥，室溫保持在30～32℃；在破潰感染初期創(chuàng)面表淺時，每日用生理鹽水和3%的雙氧水清潔創(chuàng)面3次，用短波紫外線照射每日1次，照射3～4天破潰處無滲液，創(chuàng)面清潔干燥后改為特定電磁波譜治療儀（TPD）照射，每日3次，一周后創(chuàng)面結(jié)痂愈合。皸裂處，每日用1：5000的呋喃西林清洗裂口3次，給予涂碘伏防感染，TPD燈照射每日3次，一周后皸裂處基本愈合。破潰與皸裂處在TPD燈照射后涂四環(huán)素軟膏保護(hù)創(chuàng)面，防尿液浸漬。TPD燈照射時間25cm.

　　肝硬變腹水伴陰囊水腫的飲食護(hù)理

　　從臨床資料中可知，患者的白蛋白均低于正常值，病程較長，機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，電解質(zhì)紊亂。因此，飲食護(hù)理尤為重要，既要補(bǔ)充電解質(zhì)，又要控制水的入量，既要補(bǔ)充蛋白質(zhì)，又要防止肝性腦病，所以在飲食上給予易消化、好吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白并嚴(yán)格掌握每日出入量。

　　肝硬變腹水伴陰囊水腫的護(hù)理討論

　　陰囊水腫形成的原因很多，全身及局部因素都可引起。肝硬變引起的全身性水腫由嚴(yán)重低蛋白血癥造成，腹水過多可導(dǎo)致腹腔壓力升高，以致阻礙下腔靜脈回流而加重陰囊水腫。因此，肝硬變腹水患者的白蛋白低及腹內(nèi)壓高是引起陰囊水腫最主要的原因。陰囊皮下組織較疏松，是水腫的好發(fā)部位，從臨床資料中可知，老年人陰囊水腫的發(fā)生率較高，這與老年人機(jī)體功能減退，肌肉及皮膚彈性差、皮下脂肪少有關(guān)。

　　陰囊皮膚組織間隙液體積聚過多，造成代謝及營養(yǎng)障礙，水腫皮膚抵抗力差，皮膚變薄，易受損傷發(fā)生潰瘍。如損傷后還有滲出液滲出，易發(fā)生感染，感染后進(jìn)一步加重水腫，使傷口難以愈合。在臨床護(hù)理工作中，我們注意保護(hù)陰囊水腫皮膚，不使其發(fā)生破潰及感染，我們將病人常用的物品放置在隨手可取之處，防止發(fā)生水腫皮膚的擦傷及外傷。每日仔細(xì)觀察水腫部位皮膚有無發(fā)紅或蒼白，及時發(fā)現(xiàn)破潰處，給以必要處理。要掌握好TPD燈照射的時間及距離，否則會加重水腫或出現(xiàn)烤傷。嚴(yán)禁陰囊穿刺放水。如有陰囊水腫合并鞘膜積液的患者，給予陰囊穿刺放水，抽出積液500ml，抽出后患者訴陰囊部脹痛，陰囊皮下水腫較前明顯，穿刺處及陰囊表皮滲液不止，放水沒能減輕局部癥狀反而增加了護(hù)理難度。

　　總之，此類患者病情復(fù)雜，合并癥多，護(hù)理難度大。但我們的精心護(hù)理，使患者緩解了癥狀，減輕了痛苦，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量。