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手術(shù)室護(hù)理:舌癌切除游離皮瓣移植舌再造術(shù)的護(hù)理

  舌癌常以手術(shù)為主要治療手段,術(shù)后輔以化療。為達(dá)到治療目的,恢復(fù)舌的生理功能,一般將舌切除1/2以上的病例即刻用皮瓣修復(fù)行舌再造。

  術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前檢查及術(shù)區(qū)備皮。術(shù)前1d行病室空氣消毒,準(zhǔn)備搶救物品。術(shù)前3d牙周潔治,并在進(jìn)餐后用朵貝氏液清洗口腔,以保持口腔內(nèi)細(xì)菌積存最低限度,減少術(shù)后并發(fā)癥。勸病人自覺戒煙。

  術(shù)后護(hù)理保持呼吸道通暢:15例病人全部作預(yù)防性氣管切開術(shù)。術(shù)后嚴(yán)格按氣管切開常規(guī)護(hù)理。及時(shí)清除氣道分泌物,吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔。超聲霧化吸入(霧化液為慶大霉素8萬(wàn)U加生理鹽水20ml),4~6次/d,每次30min.1周后試行堵管,均無(wú)呼吸困難,順利拔管。

  移植皮瓣血運(yùn)觀察:術(shù)后口腔健側(cè)放置牙墊,使口腔處于半張口狀態(tài),便于觀察皮瓣及口腔護(hù)理。囑頭部制動(dòng),頭向患側(cè)傾斜,以減輕皮瓣肌張力。由于再造舌多浸泡在唾液中,難以觀察皮瓣毛細(xì)血管反應(yīng),主要靠觀察皮瓣的顏色及腫脹程度來(lái)判斷血運(yùn)情況。血運(yùn)障礙多發(fā)生在48h內(nèi),如皮瓣蒼白干癟表示動(dòng)脈供血不足;皮瓣紫紺腫脹明顯,應(yīng)考慮靜脈栓塞的可能。

  口腔護(hù)理:術(shù)后由于舌的功能尚未恢復(fù),口腔機(jī)械自潔作用受到限制。故術(shù)后口腔護(hù)理尤為重要。舌再造病人口腔容易積存唾液,甚至外流。故在病人頜下墊消毒紗布?jí)|,口腔護(hù)理前先吸除唾液,用朵貝氏液擦洗皮瓣及周圍組織,再用生理鹽水沖洗口腔。術(shù)后第3天改用3%雙氧水及1%甲硝唑液交替使用,以防厭氧菌、真菌感染。吸引及擦試時(shí)應(yīng)避免皮瓣縫合線脫落??诖接檬炗筒猎?,以防干裂。

  負(fù)壓引流的觀察:負(fù)壓引流管袋放置適當(dāng)位置,避免管道扭曲、脫落、受壓。嚴(yán)密觀察引流物的性質(zhì)并記錄。如引流量過(guò)少,局部腫脹時(shí),應(yīng)考慮引流管阻塞,應(yīng)及時(shí)通管并維持負(fù)壓;量過(guò)多呈深紅色,可能為頸部創(chuàng)口止血不徹底或血管結(jié)扎線脫落,應(yīng)及時(shí)止血處理。正常引流量逐日減少,3~4d引流量約30ml時(shí)可拔管。拔管前先解除負(fù)壓,避免負(fù)壓拔管引起繼發(fā)出血。本組未發(fā)生出血現(xiàn)象。

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