【追問(wèn)】婦科臨床常用的外治法

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外治法

外治法是婦科臨床常用的一種治法，主要針對(duì)胞中或陰中局部病變，如痛經(jīng)、癥瘕、帶下病、陰瘡、陰癢等使用，今用于婦科臨床的中醫(yī)常用外治法有：外陰熏洗、陰道沖洗、陰道納藥、宮腔注入、肛門導(dǎo)入、外敷法等。外治法一般在非月經(jīng)期內(nèi)進(jìn)行，宜排空膀胱與直腸后施用，以利藥物的吸收及對(duì)胞中病變部位的滲透。

（一）外陰熏洗適應(yīng)癥陰瘡、陰癢、帶下病。即外陰炎、前庭大腺炎、外陰潰瘍、外陰白色病變、陰道炎等。常用藥物白花蛇舌草、銀花、蒲公英、野菊花、大黃、黃柏、苦參、蛇床子、地膚子、枯礬、大飛揚(yáng)、黑面神、細(xì)葉香薷等。常用方劑蛇床子散、五味消毒飲、飛揚(yáng)洗劑等。常用中成藥制劑膚陰潔、潔爾陰、潔霖等。用法熏洗所用藥液量為1000～2000m1，將煎好的中藥或中成藥按比例調(diào)好后，趁熱用蒸汽熏蒸外陰部，待溫度適宜時(shí)淋洗或坐浴，每次約20 分鐘左右，每日1～2 次。熏洗后一般不再用清水沖洗。

（二）陰道沖洗適應(yīng)癥陰癢、帶下病。即陰道炎、子宮頸炎，以及盆腔或陰道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。常用藥方及中成藥制劑同外陰熏洗。用法沖洗所用藥量每次約500m1，用陰道沖洗器或陰道窺器將中藥液注入陰道，反復(fù)灌洗2～3 次，在清潔陰道的同時(shí)使藥液直接作用于陰道部位而達(dá)到治療目的。一般每日l(shuí) 次，連續(xù)沖洗到自覺(jué)癥狀消失，或結(jié)合陰道分泌物檢查而決定療程。治療期間應(yīng)避免性生活。如屬傳染性疾病，內(nèi)褲及浴具應(yīng)進(jìn)行清潔消毒，必要時(shí)也要同時(shí)治療其配偶，以免反復(fù)交叉感染而影響療效。

（三）陰道納藥適應(yīng)癥陰癢、帶下病，即陰道炎、子宮頸炎、陰道潰瘍、宮頸潰瘍等。常用藥清熱解毒藥如黃連、黃柏、虎杖等；解毒去腐藥如百部、蛇床子、五倍子、硼砂、枯礬等；收斂生肌藥如白芨、珍珠末等；收斂止血藥如爐甘石、炒蒲黃、血竭等。常用中成藥制劑陰可凈泡藤栓、冰硼散、婦炎栓等。用法將中藥研成細(xì)末或制成栓劑、片劑、膠囊、膏劑等劑型，納入陰道、宮頸。若制劑是粉劑，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員操作，將藥物放置陰道或?qū)m頸。若為栓劑、片劑、膠囊等，可囑病人清潔外陰后自行放入。為了使藥物不易脫落，陰道炎癥宜放置后穹窿處，宮頸炎癥宜直接上到宮頸口。如帶下量多，充塞陰道、宮頸者，宜先沖洗陰道，將帶下盡量清除后，再將藥物納入。

（四）宮腔注入適應(yīng)癥官腔粘連、輸卵管粘連、堵塞而造成的月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、不孕癥。常用藥活血化瘀藥如丹參、赤芍、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、莪術(shù)等；

清熱解毒藥如毛冬青、敗醬草、魚腥草、黃連、黃柏、穿心蓮等。常用中成藥制劑毛冬青甲素、復(fù)方丹參液、復(fù)方當(dāng)歸液等。用法將中藥制成注射液，加生理鹽水成20 毫升左右藥液，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸后，經(jīng)宮頸口加壓注入宮腔及輸卵管腔內(nèi)。一般在月經(jīng)干凈3 天施行，隔天1 次，連做3～5 次。

（五）肛門導(dǎo)入適應(yīng)癥急、慢性盆腔炎、盆腔炎癥包塊、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔郁血癥等。常用藥清熱解毒藥如毛冬青、敗醬草、大黃、黃柏、銀花，虎杖、紅藤等；活血化瘀藥如丹參、赤芍、當(dāng)歸、川芎、紅花、三棱、莪術(shù)等。

用法將中藥煎煮或制成灌腸液作保留灌腸，或制成栓劑納入肛門內(nèi)。中藥保留灌腸每次灌注量為100m1。溫度37C 左右，肛管插入深度14cm 左右，每天1 次。如藥物為栓劑，可囑病人每晚睡前自行放入肛門內(nèi)。肛門給藥前應(yīng)盡量排空大便，給藥后宜臥床休息30 分鐘，有利于藥物保留。

（六）外敷

適應(yīng)癥外陰炎、前庭大腺炎、急、慢性盆腔炎、盆腔炎癥包塊、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠、輸卵管阻塞性不孕、產(chǎn)后外陰腫痛、產(chǎn)后尿儲(chǔ)留、手術(shù)后腹痛等。

常用藥清熱解毒藥如黃柏、黃連、黃芩、大黃、毛冬青、蒲公英、白花蛇舌草、銀花等；活血化瘀藥如當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥等；理氣止痛藥如烏藥、香附、木香、延胡、丁香等；溫經(jīng)散寒藥如桂枝、吳茱萸、小茴香等。根據(jù)病癥屬性而選藥。

常用中成藥四黃散、雙柏散、痛經(jīng)膏等。

用法：

1,將藥物加工成細(xì)末，用時(shí)加溫水調(diào)成糊狀，表面涂以蜜糖，敷于下腹部或患處，表面可置熱水袋，每天1～2 次，每次敷3～6 小時(shí)，10 天為一療程，稱為中藥水蜜外敷。

2,趁熱外敷患處，表面可置熱水袋，每天1～2 次，每次1～2 小時(shí)，10 天為一療程，稱為中藥包蒸敷。

3.將溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛中藥加入皮膚滲透劑制成中藥橡皮膏，用時(shí)將橡皮膏貼于氣海、關(guān)元、三陰交、腎俞、膀胱俞等穴位或痛點(diǎn)。多用于痛經(jīng)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有研究使用中草藥粗末加入致熱物質(zhì)，袋裝密封制成婦科熱敷的中藥包，用時(shí)抖動(dòng)藥袋5 分鐘，藥袋開(kāi)始發(fā)熱即可熱敷患處。

體育氣功不屬于婦科外治法。

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★問(wèn)題所屬科目：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)