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心律失常的病例分析-中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能

2012-06-14 09:23 醫(yī)學教育網(wǎng)
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醫(yī)學教育網(wǎng)為您精心搜集整理了中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試必備要點之心律失常的病例分析。

女,50歲,心悸時作6個月余。

患者于6月前不慎受涼,咽痛發(fā)熱、咳嗽咯痰,自服感冒退熱沖劑等藥物,病情逐步好轉,幾周后自覺心中悸動不安,時發(fā)時止,勞累后明顯,同時伴有胸悶,頭暈,面色無華,神疲倦怠而無力。查體:T:36.2℃,P:180次/分,R:16次/分,BP:100/60mmHg.神志清,精神可,腹平軟,大小便可,舌質淡紅,苔薄白,脈細弱,時而有結代。心電圖:QRS波群畸形,時間>0.12秒,T波方向與QRS主波方向相反,無P波,偶可發(fā)生心室奪獲。心肌酶譜(-),柯薩奇病毒抗體(+),心臟彩超:無明顯異常醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

要求:根據(jù)以上病史摘要,請將:辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時間:60分鐘。

參考答案:

辨病辨證依據(jù):心主血脈,其華在面,血虛則面色不華;心血不足,不能養(yǎng)心,故現(xiàn)心悸;心血虧損不能上榮于腦,故而頭暈;氣虛血虧,則神疲倦怠無力;心血不足,舌、脈失于濡養(yǎng),則舌質淡紅,脈象細弱,時而有結代。

西醫(yī)診斷依據(jù):

1.心悸,時發(fā)時止,勞累后明顯,遇勞則劇。

2.心電圖:QRS波群畸形,時間>0.12秒,T波方向與QRS主波方向相反,無P波,偶可發(fā)生心室奪獲。

請與伴有室內(nèi)差異傳導的陣發(fā)性室上性心動過速鑒別:

①陣發(fā)性室上性心動過速常見于無器質性心臟病的人,多有反復發(fā)作的既往史;而室性心動過速多見于嚴重器質性心臟病患者及洋地黃、奎尼丁中毒等。②陣發(fā)性室上性心動過速時心律整齊;而室性心動過速時心律可有輕度不齊。③陣發(fā)性室上性心動過速伴有室內(nèi)差異性傳導,其QRS波群多呈右束支傳導阻滯圖形;如QRS波群呈左束支傳導阻滯圖型或V1的QRS波群呈qR、RS型或QR型者則多為陣發(fā)性室性心動過速。④如偶爾發(fā)生心室奪獲或心室融合波,則利于陣發(fā)性室性心動過速的診斷。

入院診斷:

中醫(yī)診斷:心悸——心血不足證

治法:補血養(yǎng)心,益氣安神。

方藥:歸脾湯加減。

白術9克,茯神9克,黃芪12克,龍眼肉12克,酸棗仁12克,人參6克,木香6克,炙甘草6g,當歸9克,遠志6克,生姜5片、大棗3枚。

「方組趣味記憶」四君歸期早,遠知龍眼香。解:四君(四君子湯:人參、白術、茯苓、炙甘草),歸(當歸),期(黃芪),早(酸棗仁),遠知(遠志),龍眼(龍眼肉),香(木香)。

服法:三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。

西醫(yī)診斷:心律失常——室性心動過速

治療原則:

1.一般治療:解除患者顧慮,適當活動,忌煙,少飲咖啡、濃茶,避免勞累。適當給予鎮(zhèn)靜劑、安眠藥物有時也奏效。

2.藥物治療:室速如無顯著的血流動力學障礙,首先給予利多卡因50~100mg靜脈注射,有效后以1~4mg/min的速度繼續(xù)靜脈滴注;靜脈注射索他洛爾與普羅帕酮亦十分有效,無效時可選胺碘酮靜脈注射。有血流動力學障礙,如患者已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足,應迅速施行直流電復律。

3.非藥物治療:心臟電復律、導管消融術、外科治療。

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