1.術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：對(duì)于患者應(yīng)給予更多的關(guān)心和愛護(hù)，尊重患者，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，老年患者反應(yīng)能力下降，往往對(duì)治療和護(hù)理缺乏正確的理解和配合，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予耐心細(xì)致的解釋和安慰，注意觀察患者的心理反應(yīng)，用鼓勵(lì)性語言對(duì)患者的每一個(gè)動(dòng)作都給予指導(dǎo)和肯定，使其樹立信心，自覺地進(jìn)行練習(xí)。老年患者思想負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心拖累家庭，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的情緒反應(yīng)，尊重并理解患者的感受，開導(dǎo)鼓勵(lì)患者，并做好家屬的思想工作，取得配合，使患者處于接受、配合治療的最佳狀態(tài)。

（2）重視術(shù)前呼吸功能鍛煉，積極治療支氣管及肺部原有疾病。

呼吸功能訓(xùn)練方法有：①指導(dǎo)病人取舒適體位。②亦可指導(dǎo)病人使用FG-1型功能鍛煉器進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練。③指導(dǎo)患者深吸氣屏住呼吸用力咳嗽的有效咳痰方法：患者先緩慢吸氣，咳嗽時(shí)將腹肌收縮，腹壁內(nèi)收，需反復(fù)演示，咳嗽訓(xùn)練一般控制在5分鐘以內(nèi)。指導(dǎo)病人避免著涼，積極治療支氣管及肺部原有疾病，入院常規(guī)進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查。

（3）營養(yǎng)支持。老年人血紅蛋白和白蛋白一般下降10%，護(hù)士應(yīng)評(píng)估病人的營養(yǎng)狀況，使機(jī)體處于術(shù)前最佳儲(chǔ)備狀態(tài)，評(píng)估病人每日出入量，每餐進(jìn)食情況及血紅蛋白和白蛋白水平，給予適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，必要時(shí)請(qǐng)營養(yǎng)師會(huì)診和按醫(yī)囑給予輸紅細(xì)胞或白蛋白。

（4）術(shù)前禁食禁飲：臨床術(shù)前禁食仍沿用至1946年的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲，長時(shí)間禁食可以引起口渴、饑餓、煩躁、頭痛、脫水、血容量減少、低血糖等不良后果。手術(shù)是一種創(chuàng)傷，這種創(chuàng)傷協(xié)同上述不良后果導(dǎo)致肌體消耗進(jìn)一步增加，造成熱量、蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入不足，影響組織修復(fù)和傷口愈合，消弱了防御感染的能力。

（5）術(shù)前備皮：外科擇期手術(shù)前1～3d進(jìn)行剃毛備皮是我國歷年來的護(hù)理常規(guī)之一，但近年國外許多研究報(bào)道術(shù)前常規(guī)剃毛對(duì)降低手術(shù)切口感染率沒有任何臨床意義。左愛英等在術(shù)前術(shù)野剃毛與術(shù)后切口感染關(guān)系的Meta分析中指出：術(shù)前術(shù)野剃毛不能降低術(shù)后切口感染率，推薦徹底清潔后只剪去影響手術(shù)操作的毛發(fā)，不必進(jìn)行常規(guī)的術(shù)野剃毛。

（6）術(shù)前宣教及功能鍛煉指導(dǎo)：通過對(duì)病人術(shù)前通過宣教，讓每個(gè)患者了解手術(shù)的目的、細(xì)節(jié)、過程和有關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)與患者的溝通，可降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼。指導(dǎo)病人患肢踝泵及股四頭肌鍛煉方法。醫(yī)護(hù)患間充分的溝通，有利于患者積極配合治療，變被動(dòng)為主動(dòng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，不但能獲得良好的手術(shù)效果，還可減少相關(guān)治療費(fèi)用。

2.術(shù)后護(hù)理

（1）生命體征監(jiān)測：老年人各器官功能下降，且合并各種不同程度的內(nèi)科疾病，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，病情變化快，因此術(shù)后生命體征監(jiān)測是護(hù)理的重點(diǎn)。術(shù)后予常規(guī)心電監(jiān)測，每30～60分鐘監(jiān)測血壓﹑心率﹑心律﹑呼吸和血氧飽和度變化，給予低流量吸氧，保持血氧飽和度95%或以上。

（2）傷口及引流管觀察護(hù)理：術(shù)后放置了傷口引流管，術(shù)后保持傷口引流通暢對(duì)預(yù)防傷口感染至關(guān)重要。密切觀察切口敷料有無滲血滲液情況，保持敷料干潔，觀察引流的量﹑顏色﹑性狀并做好記錄。指導(dǎo)避免管道扭曲﹑受壓及脫出。

（3）患肢的體位護(hù)理及專科觀察：行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，患肢的體位護(hù)理對(duì)預(yù)防術(shù)后脫位起關(guān)鍵作用，指導(dǎo)病人避免內(nèi)收﹑外旋﹑內(nèi)旋及髖關(guān)節(jié)屈曲大于90度，尤其是內(nèi)收外旋或內(nèi)收內(nèi)旋的合并動(dòng)作。保持患肢外展15～45度中立位，必要時(shí)給予皮牽引制動(dòng)。觀察病人的患肢的皮溫﹑足背搏情況﹑足部背伸蹠曲活動(dòng)功能﹑足趾活動(dòng)功能?；贾袩o腫脹﹑疼痛﹑麻木等不適。