【進階攻略】

注意胸痛的病因。根據胸痛的發(fā)病年齡、部位、性質及影響因素進行診斷及鑒別診斷。注意胸痛伴隨癥狀對鑒別診斷的意義，多為A1型題。思維程序如下：

1.急性還是慢性胸痛；

2.是否由胸外疾病所引起的；

3.是胸壁疾病還是胸腔內病變所引起的；

4.病情是否危重；

5.是否功能性病變引起的；

6.如何處理。

【易錯易混辨析】

食管疾病引起的“燒灼樣”疼痛往往與進食有關；

帶狀皰疹——呈“燒灼樣”，沿肋間神經走行區(qū)域分布，不超過前正中線；

肋間神經炎——刀割樣疼痛，病變區(qū)域可有痛覺過敏或麻木；

肋軟骨炎——第2～4肋軟骨，局部可有包塊，壓痛陽性。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.局限性胸痛、按壓后疼痛加重，提示病變主要累及的部位是

A.臨近胸膜肺組織

B.胸壁軟組織

C.臟層胸膜

D.肋間神經

E.壁層胸膜

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】胸壁疼痛和胸膜性胸痛的區(qū)別在于深呼吸對于胸壁疼痛基本沒有影響或影響很少，咳嗽和軀體運動可以明顯加重胸壁疼痛，而且疼痛在兩次咳嗽的間期持續(xù)存在。疼痛較局限，定位準確，按壓疼痛部位往往可使疼痛加重，并且性質與患者的感覺相同。