【提問(wèn)】門脈高壓時(shí)的主要病理改變包括哪些？

【回答】學(xué)員jinhouan，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

門脈高壓時(shí)其主要病理生理改變?yōu)椋?/p>

①肝硬變及肝損害；

②高動(dòng)力型血流動(dòng)力學(xué)改變：容量負(fù)荷及心臟負(fù)荷增加，動(dòng)靜脈血氧分壓差降低，肺內(nèi)動(dòng)靜脈短路和門、肺靜脈間分流；

③出凝血機(jī)能改變：有出血傾向和凝血障礙。原因?yàn)槔w維蛋白原缺乏、血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、第v因子缺乏、血漿纖溶蛋白活性增強(qiáng)。

④低蛋白血癥：腹水，電解質(zhì)紊亂，鈉和水潴留，低鉀血癥；

⑤脾功能亢進(jìn)；

⑥氮質(zhì)血癥，少尿，稀釋性低鈉，代謝性酸中毒和肝腎綜合征。但無(wú)肝臟腫大。

門脈高壓癥多見(jiàn)于中年男子，病情發(fā)展緩慢。癥狀與體征因病因不同而有所差異，臨床表現(xiàn)為脾腫大，脾功能亢進(jìn)，進(jìn)而發(fā)生食管胃底靜脈曲張，嘔血和黑便及腹水等癥狀和體征，但主要是脾腫大，脾功能亢進(jìn)，嘔血和腹水。

（一）脾腫大：脾腫大多合并有脾功能亢進(jìn)癥狀，如貧血，血細(xì)胞及血小板減少等。一般而言，脾臟愈大，脾功能亢進(jìn)愈顯著。

（二）上消化道出血：當(dāng)門靜脈壓力增高后，使胃底靜脈及食管下端靜脈曲張。因此，食管下端靜脈曲張是門靜脈高壓癥的重要表現(xiàn)。常因潰瘍、創(chuàng)傷而破裂出血。由于有肝功能損害致凝血機(jī)能障礙，出血多不易停止。臨床表現(xiàn)為嘔血和柏油樣便等上消化道大出血癥狀。

（三）腹水：肝內(nèi)型門脈高壓癥的晚期，腹水的出現(xiàn)是肝功能代償不全的表現(xiàn)。在有腹水的病員中，腹壁淺靜脈往往曲張較明顯，有時(shí)伴有黃疸。

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