【提問】女性患者，發(fā)熱9天，體溫39℃，全身不適，腹脹，服用青霉素類藥物未見效。見其胸腹部有數(shù)個(gè)淡紅色皮疹，約2～3mm大小，請問老師為什么？

【回答】學(xué)員tzc123456，您好！您的問題答復(fù)如下：

您好：

患者發(fā)熱，腹脹，使用青霉素類藥物不起效。及胸腹部有數(shù)個(gè)淡紅色皮疹，約2～3 mm大小，壓指可退色，均屬于傷寒的極期臨床表現(xiàn)。

極期

病程第2～3周，并發(fā)癥多出現(xiàn)在本期。

1.持續(xù)發(fā)熱：多呈稽留熱型，熱程可持續(xù)2周或以上。

2.神經(jīng)系統(tǒng)：內(nèi)毒素的致熱和毒性作用，表現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽力減退。重者可出現(xiàn)譫妄、頸項(xiàng)強(qiáng)直（虛性腦

膜炎），甚至昏迷。

3.相對緩脈：成年人常見，并發(fā)心肌炎時(shí)相對緩脈不明顯。

4.玫瑰疹：部分病人皮膚出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹，多見于胸腹背部，四肢較少見。多在2～4日內(nèi)消退。出汗較多者，可見水晶型汗疹（白痱）。

5.消化道癥狀：腹脹、便秘多見，約10%的患者腹瀉，右下腹可有深壓痛。

6.肝脾大：大多數(shù)患者有輕度肝脾腫大。并發(fā)中毒性肝炎時(shí)，可出現(xiàn)黃疸或肝功能異常（ALT升高等）醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

風(fēng)疹從接觸感染到癥狀出現(xiàn)，潛伏期為14～21天，前驅(qū)期有低熱及其他癥狀，常因癥狀輕微或時(shí)間短暫而被忽略。出疹期的典型臨床表現(xiàn)為耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大伴有觸痛，持續(xù)1周左右。皮疹在淋巴結(jié)腫后24小時(shí)出現(xiàn)，呈多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮膚發(fā)紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹，開始在面部， 24小時(shí)內(nèi)遍及頸、軀干、手臂，最后至足部。常是面部皮疹消退而下肢皮疹方現(xiàn)。一般歷時(shí)3天，出疹后脫皮極少。在前驅(qū)期末和出疹早期軟腭處可見紅色點(diǎn)狀粘膜疹，與其他病毒感染所致粘膜疹相似，無特異性。出疹時(shí)可伴低熱，持續(xù)1～3天，輕度脾腫大常見。年輕婦女在出疹時(shí)或以后幾天內(nèi)有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎， 常為對稱性，最常累及的是近端指（趾）關(guān)節(jié)，順序是掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝、足、肩及脊柱關(guān)節(jié)，特點(diǎn)是局部有紅腫、疼痛、觸痛及滲出，持續(xù)幾天至2周，很少有后遺癥。

蕁麻疹皮疹為風(fēng)團(tuán)、潮紅斑，大小不等，形狀各異。常突然發(fā)生，成批出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)后又迅速消退，消退后不留痕跡。但可反復(fù)發(fā)作；自覺瘙癢，可伴有腹痛、惡心、嘔吐和胸悶、心悸、呼吸困難，少數(shù)有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹、低血壓、休克、喉頭水腫窒息癥狀等；病程長短不一，急性蕁麻疹病程在1個(gè)月以內(nèi)；超過1個(gè)月為慢性；皮膚劃痕試驗(yàn)部分病例呈陽性反應(yīng)。

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★問題所屬科目：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---診斷學(xué)基礎(chǔ)