2012年臨床醫(yī)師實踐技能考試重點：頭痛病史采集要點

　　（一）現(xiàn)病史

　　詳細了解頭痛的各種基本特征。對診斷十分重要。

　　1.頭痛本身

　?。?）起病情況：急性頭痛、慢性間歇性頭痛。

　　（2）頭痛部位，頭痛性質(zhì)

　　（3）頭痛持續(xù)時間：如為慢性頭痛，則詢問頭痛間歇發(fā)作次數(shù)和日期。

　?。?）頭痛程度：各人的忍受程度不一，但從無頭痛患者。突然出現(xiàn)嚴重頭痛，則應特別重視顱內(nèi)器質(zhì)性疾病。

　　2.伴隨癥狀及臨床意義

　?。?）伴腦膜刺激征者提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血；

　?。?）伴劇烈嘔吐者提示顱內(nèi)壓增高；

　?。?）伴眩暈者見于小腦腫瘤、椎-基底動脈供血不足；

　?。?）伴發(fā)熱者常見于全身性感染性疾病醫(yī)學，教育網(wǎng)搜集整理；

　　（5）伴視力障礙者可見于青光眼或腦瘤；

　?。?）慢性頭痛突然加劇并有意識障礙血管畸形、腦瘤、顱內(nèi)寄生蟲病；

　　（7） 直立可使低顱壓頭痛增劇

　?。?） 伴有畏光、畏聲、惡心、嘔吐的反復發(fā)作的頭痛，以偏頭痛為多見；

　?。?） 有耳部流膿、膿涕、顴部疼痛者應考慮五官科疾病。

　?。?0） 伴發(fā)腦實質(zhì)損害表現(xiàn)（偏癱、癲癇、意識障礙等）應注意腦血管意外、腦炎、腦腫瘤。

　　3.診療經(jīng)過 做過哪些檢查，如血常規(guī)、頭顱CT/MR、腦脊液檢查結果。血壓、眼壓和五官科檢查結果。經(jīng)過哪些治療，療效如何。

　?。ǘ┫嚓P其他病史

　　1.既往頭痛史、頭顱外傷史、高血壓、頸椎病、眼耳鼻口疾患及其他慢性病史，

　　2.家族史：有家族史者多為偏頭痛

　　3.疫區(qū)居住史、性病和冶游史：有冶游史者，應注意梅毒；牧區(qū)的頭痛應注意囊蟲病。