【提問(wèn)】左心室肥大的診斷？

　　【回答】學(xué)員4419320000321，您好！您的問(wèn)題醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)答復(fù)如下：

　　正常左心室的位置位于心臟的左后方，且左心室壁明顯厚于右心室，故正常時(shí)心室除極綜合向量表現(xiàn)左心室占優(yōu)勢(shì)的特征。左心室肥大時(shí)，可使左心室優(yōu)勢(shì)的情況顯得更為突出，心電圖上可出現(xiàn)如下改變：

　　1，QRS波群電壓增高：胸導(dǎo)聯(lián)Rv5或Rv6＞2.5mV；Rv5+Sv1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）。肢體導(dǎo)聯(lián)中，R1＞1.5mV；RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV；RI+SIII＞2.5mV.近年，有學(xué)者建立Cornell電壓標(biāo)準(zhǔn)：RaVL+Sv3＞2.8mV（男）或2.0mV（女）。據(jù)報(bào)道該標(biāo)準(zhǔn)可以提高檢測(cè)左心室肥大的敏感性，并改善心電圖診斷的準(zhǔn)確率。

　　2，可出現(xiàn)額面心電軸左偏。

　　3，QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)到0.10～0.11s，但一般＜0.12s.

　　4，在R波為主的導(dǎo)聯(lián)，其ST段呈下斜型壓低達(dá)0.05mV以上，T波低平、雙向或倒置。在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)（如V1導(dǎo)聯(lián)）則反而可見(jiàn)直立的T波。當(dāng)QRS波群電壓增高同時(shí)伴有ST-T改變者，稱(chēng)左心室肥大伴勞損。

　　在符合一項(xiàng)或幾項(xiàng)QRS電壓增高標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他陽(yáng)性指標(biāo)之一，一般可以成立左心室肥大的診斷。符合條件越多，診斷可靠性越大。如僅有QRS電壓增高，而無(wú)其他人任何陽(yáng)性指標(biāo)者，診斷左心室肥大應(yīng)慎重。

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　　★問(wèn)題所屬科目：中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師——診斷學(xué)基礎(chǔ)