【提問】在天皰瘡的鑒別診斷中不包括哪種疾病?

【回答】

（1）類天皰瘡：口腔常見的是瘢痕性類天皰瘡好發(fā)在口腔、跟結(jié)合膜。口腔最常見的部位是牙齦，齦緣及鄰近附著齦有彌散性紅斑，其上常見有直徑2～6mm的瘛。皰液清亮或為血皰，皰膜較厚，破后可見白色或灰白色皰膜。尼氏征陰性，由于該病可發(fā)生組織瘢痕粘連，若發(fā)生在懸雍垂、軟腭、扁桃體、舌腭弓和咽腭弓等處則容易與鄰近組織粘連，以致畸形。發(fā)生在口角區(qū)則因瘢痕粘連而致張口受限或小口畸形．瘢痕性類天皰瘡因而得名。嚴(yán)重的眼疾可影響視力，甚至喪失視力。該病好發(fā)于女性，中年或中年以上較多見。

（2）多形紅斑：又名多形滲出性紅斑，是急性炎癥性疾病。起病急，口內(nèi)黏膜呈大小不等的紅斑、糜爛面，其上覆以灰黃色假膜，但在糜爛面的邊緣，用探針不能伸入表皮下方，尼氏征陰性。皮膚表現(xiàn)為靶形紅斑，在紅斑上出現(xiàn)水皰，而天皰瘡則是在正常皮膚上起皰醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

（3）口腔扁平苔蘚：常表現(xiàn)在牙齦，呈剝脫狀，顏色鮮紅，觸之m血，其鄰近區(qū)或口腔其他部位可見白色花紋。皮膚表現(xiàn)多角形紫紅色扁平丘疹。而天皰瘡、類天皰瘡在牙齦處雖多有剝脫，但口內(nèi)無白色花紋，且皮膚往往有水皰發(fā)生。

（4）大皰性表皮松解癥：這是一種少見的先天性家族遺傳性皮膚病，亦可無遺傳史，是由于先天性彈性纖維不全而導(dǎo)致皮膚脆弱，由于外傷等原因容易發(fā)生水皰。皮損的皰大小不等，數(shù)目不多，一般數(shù)日后愈合。在關(guān)節(jié)的伸側(cè)如膝、肘、腕等稍受刺激即可糜爛，愈合后有色素沉著。口腔黏膜容易受食物的摩擦以及溫度的刺激而表皮剝脫、糜爛，一處愈合后另一處又糜爛，口臭重?；颊甙l(fā)育較差，毛發(fā)稀疏，指甲變形，甚至脫落。而天皰瘡為大皰，在正常皮膚上起皰，尼氏征陽性，皰不易愈合。

尋常型天皰瘡幾乎全部有口腔病損，病損發(fā)生在牙齦往往誤診為剝脫性齦炎或壞死性潰瘍性齦炎。

★問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師---口腔內(nèi)科學(xué)