1.心理護(hù)理

病人入院時都存在不同程度的黃疸、皮膚瘙癢，對手術(shù)的期望值較高，傳統(tǒng)觀念的影響病人多認(rèn)為手術(shù)即開腹手術(shù)，當(dāng)?shù)弥獙嵤㏄TCD時，可能產(chǎn)生低落情緒，不自覺的考慮到癌癥晚期情況，需要耐心解釋，PTCD也是一種有效治療方式，創(chuàng)傷相對較小，同樣可以解除癥狀，醫(yī)患的溝通可以有效減輕病人顧慮，另外家屬是癌癥患者的最親近者，也是患者力量的源泉和精神支持，家屬的積極照顧同樣有助于病人緩解術(shù)前緊張情緒。

（1）病人一般準(zhǔn)備

阻塞性黃疸病人普遍存在肝功差，營養(yǎng)狀況差，部分病人存在凝血異常、低蛋白血癥等，根據(jù)醫(yī)囑給予輸血漿、靜滴VitK1及保肝治療，術(shù)前查心電圖，做好右上腹部的備皮。

（2）藥品準(zhǔn)備

本手術(shù)在B超室局麻下進(jìn)行，患者進(jìn)B超室時準(zhǔn)備好無菌穿刺器械，消毒棉球，利多卡因及注射器等，另外由于在穿刺膽道時有發(fā)生膽心反射引起心率減慢，血壓下降，乃至心跳停止的情況，搶救藥品的準(zhǔn)備也是必要的。

2.手術(shù)時的護(hù)理

根據(jù)梗阻部位及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張位置不同，協(xié)助穿刺醫(yī)師幫助病人擺不同的體位如仰臥位、左側(cè)臥位等，防止病人墜床，同時防止穿刺時病人活動導(dǎo)致穿刺針移位刺破鄰近臟器引起氣胸、腹腔出血及肝臟損傷等。

3.術(shù)后護(hù)理

（1）并發(fā)癥的觀察

PTCD術(shù)后早期并發(fā)癥包括肝臟出血、膽道出血、膽汁漏及個別罕見氣胸等，由于無腹腔內(nèi)引流管，肝臟出血主要依靠病人的臨床表現(xiàn)如心率快、血壓低及腹部體征等，隨時通知醫(yī)師。

（2）引流管的護(hù)理

病人術(shù)后需要長期帶管，而且引流管直接與肝內(nèi)相通，護(hù)理尤為重要，經(jīng)常更換輔料，防止局部感染及繼發(fā)的肝臟感染，防止脫落是另一重要方面，多部位固定及提高病人的防范意識是關(guān)鍵。

（3）引流液的觀察

包括引流液的量和顏色兩個方面。引流過多可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及脫水，要記錄好引流量，主動通知醫(yī)師。引流液顏色觀察包括出血及膽道感染，二者均可引起引流管堵塞，保持引流通暢尤為重要，經(jīng)常擠壓引流管及沖洗是較為有效措施，我們通常采用的是生理鹽水或者甲硝唑50ml緩慢勻速注入后回抽，注意回抽不可用力，避免再通困難。