【臨床血液學(xué)檢驗】

以下哪項組合不正確

A.急粒白血病：POX陽性率常≥3%

B.急單白血病：α-醋酸萘酚酯酶常陽性

C.急淋白血病：PAS染色陽性

D.慢粒白血病：中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色積分明顯增高

E.紅白血病：幼紅細(xì)胞PAS常陽性

學(xué)員提問：此題不理解，請老師解釋！

答案及解析：D

堿性磷酸酶染色（NAP）

臨床意義

1）生理變化：①年齡變化：新生兒NAP活性增高，以后下降。兒童期各年齡大致相似，成年期較兒童期活性減低，老年期更低。②應(yīng)激狀態(tài)下的變化：緊張、恐懼、激烈運動等NAP活性可增高。③月經(jīng)周期中的變化：經(jīng)前期增高，行經(jīng)后降低，經(jīng)后期恢復(fù)。④妊娠期的變化：妊娠2～3個月的NAP積分值輕度增高，以后逐月增高，分娩時達(dá)高峰，產(chǎn)后則恢復(fù)正常。

2）病理性變化：①感染：細(xì)菌性感染時NAP積分值增高。在細(xì)菌性感染中球菌性感染較桿菌性感染為高；在球菌性感染中，急性較慢性為高。病毒性感染時，NAP積分值一般無明顯變化。因此本染色法有時可幫助鑒別細(xì)菌性感染和病毒性感染；②血液?。郝粤＜?xì)胞白血病的NAP積分值明顯減低，常為“0”，緩解時NAP積分值上升到正常。類白血病反應(yīng)時的NAP積分值明顯增高，中性桿狀核粒細(xì)胞的堿性磷酸酶活性增強，甚至中性晚幼粒細(xì)胞也呈陽性反應(yīng)。因此本法常用來鑒別慢粒和類白血病反應(yīng)及觀察慢粒療效的指標(biāo)之一；急性粒細(xì)胞白血病時NAP積分值減低，急性淋巴細(xì)胞白血病時NAP積分值一般增高，因此本法可作為鑒別急粒和急淋的方法之一；急性單核細(xì)胞白血病時NAP積分值一般減低，有時可正常；粒細(xì)胞白血病合并細(xì)菌性感染時NAP積分值可增高，但不如單純細(xì)菌性感染增高的明顯；再生障礙性貧血的NAP積分值增高，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時，NAP積分值可下降，完全緩解時NAP活性可恢復(fù)到正常，因此本法對再障的診斷、療效觀察和估計病情均有一定意義；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的NAP積分值減低，因此本法可作為鑒別陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和再生障礙性貧血的方法之一；真性紅細(xì)胞增多癥的NAP積分值升高，而繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥的NAP積分值無明顯變化。因此本法可用來鑒別真性紅細(xì)胞增多癥和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥；骨髓增生異常綜合征的NAP積分值減低；③其他。

3）其他應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素和ACTH后NAP積分值增高。

根據(jù)教材其余幾個選項正確，只有D.慢粒白血病：中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色積分明顯增高錯誤（上述為其原因）。

【臨床免疫學(xué)和免疫檢驗】

測定某一種組織抽提物的蛋白質(zhì)含量，用什么方法合適

A.凱氏定氮法

B.雙縮脲法

C.酚試劑法

D.紫外分光光度法

E.染料結(jié)合法

學(xué)員提問：雙縮脲法怎么不選呢，有些書上講的也有這個？

答案及解析：C

因為酚試劑法顯色原理和雙縮脲法一樣，只是加了第二個試劑，所以靈敏度更高。所以選C最合適。

【微生物檢驗】

6歲男孩，無明顯消化道癥狀，高熱，抽搐多次，意識不清楚，送院。查體：面色蒼白，昏迷，時有驚厥，兩瞳孔不等大，光反射遲鈍，脈細(xì)，呼吸弱，糞便鏡檢，膿細(xì)胞4個。血象，白細(xì)胞數(shù)16×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.75，腦脊液檢查正常，可初步診斷為

A.流行性乙型腦炎

B.敗血癥

C.中毒型細(xì)菌性痢疾

D.爆發(fā)型流行性腦脊髓膜炎

E.森林腦炎

學(xué)員提問：怎么知道它是志賀菌引起的呢？

答案及解析：C

1.急性中毒性菌痢，以小兒多見，無明顯的消化道癥狀，主要表現(xiàn)全身嚴(yán)重的中毒癥狀，各型志賀菌都有可能引起，臨床主要有高熱，神志障礙，休克，病死率較高。

2.糞便鏡檢，膿細(xì)胞4個，顯示膿血便。

由上符合志賀菌發(fā)病特點，可以分析出結(jié)論。

【微生物檢驗】

屬于被動免疫治療的是

A.接種腫瘤疫苗

B.TIL

C.使用卡介苗

D.接種狂犬疫苗

E.應(yīng)用短小棒狀桿菌疫苗

學(xué)員提問：接種狂犬疫苗屬于被動免疫嗎？

答案及解析：B

如果宿主已受到感染，采用人工主動免疫便為時過晚，此時應(yīng)該進(jìn)行人工被動免疫。人工被動免疫是注射含有特異性抗體的免疫血清或純化免疫球蛋白抗體，或注射細(xì)胞因子等細(xì)胞免疫制劑，使機體即刻獲得特異性抗感染免疫能力，及時發(fā)揮作用。但這些免疫物質(zhì)不是病人自己產(chǎn)生的，所以在體內(nèi)維持的時間短。人工被動免疫主要用于治療或緊急預(yù)防。人工被動免疫的常用生物制品有抗毒素、胎盤球蛋白、丙種球蛋白等。

被狗咬傷需注射抗狂犬病血清或免疫球蛋白，屬于被動免疫，注射狂犬疫苗屬于主動免疫。

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