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主講:章一芹 6月20日19:30-20:30
預約2012年執(zhí)業(yè)護士考試輔導之急性支氣管炎概述為氣管支氣管樹的急性炎癥,一般為自限性,最終完全痊愈并恢復功能。
盡管通常病情輕,但急性支氣管炎在糖尿病和慢性肺臟或心臟病人中可能很嚴重。常繼發(fā)氣流阻塞,肺炎是嚴重的并發(fā)癥。慢性支氣管炎在第68節(jié)慢性阻塞性肺病中討論。
病因學
急性感染性支氣管炎,多流行于冬季,常為急性上呼吸道感染的一部分。可發(fā)生于普通感冒或鼻咽,喉及氣管支氣管樹的其他病毒感染之后,常伴發(fā)繼發(fā)性細菌感染。引起急性支氣管炎的病毒包括腺病毒,冠狀病毒,流感病毒A和B,副流感病毒,呼吸道合胞病毒,柯薩奇病毒A21,鼻病毒和引起風疹和麻疹的病毒。肺炎支原體,百日咳桿菌和肺炎衣原體也可引起急性感染性支氣管炎,常見于年輕成人。營養(yǎng)不良和接觸空氣中的污染物是誘發(fā)因素。有慢性支氣管肺疾病的病人支氣管清除機制受損,常反復發(fā)生支氣管炎。復發(fā)還可能與慢性鼻竇炎,支氣管擴張癥,支氣管肺過敏,或COPD及兒童的扁桃體增大和腺樣增殖體有關。
急性刺激性支氣管炎的致病因素可能有各種礦物植物粉塵;強酸,氨,某些揮發(fā)性有機溶劑,氯,硫化氫,二氧化硫或溴化物的氣味;環(huán)境刺激物臭氧和二氧化氮或吸煙草制品醫(yī)學\教育網搜集整理。
咳嗽變異型哮喘,這類哮喘的支氣管收縮程度不,整理足以引起顯著的哮鳴音,其原因可能是有特應性體質的人吸入變應原,或在氣道高反應性相對輕微時慢性接觸刺激物。其處理與普通哮喘相似。
病理學和病理生理學
粘膜充血是早期改變,接著出現脫屑,水腫,粘膜下層白細胞浸潤,和粘稠或粘液膿性分泌物產生。支氣管纖毛,巨噬細胞和淋巴管的防御功能障礙,細菌得以侵犯正常時無菌的支氣管,繼而細胞碎片以及粘液膿性分泌物積聚??人詫τ谂懦夤芊置谖锸潜匦璧?。支氣管壁水腫,分泌物潴留以及某些病人的支氣管平滑肌痙攣,可致氣道阻塞。
癥狀和體征
急性感染性支氣管炎往往先有急性上呼吸道感染的癥狀:鼻卡他,不適,寒戰(zhàn),低熱,背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。劇烈咳嗽的出現通常是支氣管炎出現的信號。開始時干咳無痰,但幾小時或幾天后出現少量粘痰,稍后出現較多的粘液或粘液膿性痰。明顯的膿痰提示多重細菌感染。有些病人有燒灼樣胸骨后痛,咳嗽時加重。在無并發(fā)癥的嚴重病例,發(fā)熱38.3~38.8℃可持續(xù)3~5天。隨后急性癥狀消失(盡管咳嗽可繼續(xù)數周)。持續(xù)發(fā)熱提示合并肺炎??砂l(fā)生繼發(fā)于氣道阻塞的呼吸困難。
無合并癥的急性支氣管炎幾乎無肺部體征??赡苈劶吧⒃诘母咭粽{或低音調干啰音,偶然在肺底部聞及捻發(fā)音或濕音。尤其在咳嗽后,??陕劶跋Q音。持續(xù)存在的胸部局部體征提示支氣管肺炎的發(fā)生。
嚴重并發(fā)癥通常僅見于有基礎慢性呼吸道疾病的病人。這些病人的急性支氣管炎可致嚴重的血氣異常(急性呼吸衰竭)。
診斷
通常根據癥狀和體征作出診斷,但如果病情嚴重或遷延,有指征作胸部X線檢查以排除其他疾病或合并癥。當存在嚴重的基礎慢性呼吸道疾病時,應監(jiān)測動脈血氣分析。對抗生素治療無效或有特殊情況(如免疫抑制)的病人,應作痰革蘭氏染色和培養(yǎng),以明確致病菌。
治療
病人應休息至體溫正常。發(fā)熱期間應鼓勵病人喝水(達3~4L/d)。解熱鎮(zhèn)痛藥(如:成人予阿司匹林650mg或對乙酰氨基酚650mg,每4~6小時1次;兒童予對乙酰氨基酚10~15mg/kg,每4~6小時1次)可緩解不適和降低體溫。
如伴有COPD,出現膿痰或持續(xù)高熱和病情較重時,應使用抗生素。對多數成年病人,口服四環(huán)素或氨芐青霉素250mg每6小時1次,是有效的首選藥物,替代治療可選TMP-SMX160/800mg口服每日2次。<8歲的兒童忌用四環(huán)素,可予阿莫西林每日40mg/kg,分3次口服。當癥狀持續(xù)或復發(fā),或病情異常嚴重時,應作痰涂片和培養(yǎng)。然后根據優(yōu)勢病原菌及其藥物敏感試驗選擇抗生素。如致病原為肺炎支原體或肺炎衣原體,可予紅霉素250~500mg口服每日4次。
在流感病毒A流行期間,可考慮用鹽酸金剛乙胺治療。