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主講:章一芹 6月20日19:30-20:30
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患者男性,56歲,有肝硬化病史10余年。近日食欲明顯減退,黃疸加重。今晨因劇烈咳嗽突然嘔咖啡色液體約1200ml,黑便2次,伴頭暈、眼花、心悸。急診入院。體檢:神志清楚,面色蒼白,血壓80/60mmHg,心率110次/分。
1.患者上消化道出血最可能的原因是?
A.消化性潰瘍出血
B.食管胃底靜脈曲張出血
C.急性糜爛出血性胃炎
D.應(yīng)激性潰瘍
E.胃癌出血
【正確答案】B
【答案解析】題干消化道癥狀與門脈高壓時胃腸道淤血水腫、消化吸收障礙和腸道菌群失調(diào)有關(guān)。食管下段和胃底靜脈曲張,常因門脈壓力明顯增高,產(chǎn)生嘔血、黑便和休克癥狀。所以患者上消化道出血最可能的原因是食管胃底靜脈曲張出血。
2.對該患者緊急處理措施中首要的是?
A.內(nèi)鏡檢查明確病因
B.積極補(bǔ)充血容量
C.立即采取止血措施
D.手術(shù)治療
E.升壓藥提高血壓
【正確答案】B
【答案解析】患者因出血已經(jīng)處于休克狀態(tài),應(yīng)先積極補(bǔ)充血容量,再采取止血措施。在臨床上二者通常是同時進(jìn)行的。
3.該患者止血治療宜采用的藥物是?
A.H2受體拮抗劑
B.質(zhì)子泵抑制劑
C.生長抑素
D.去甲腎上腺素
E.酚磺乙胺
【正確答案】C
【答案解析】生長抑素除可抑制胰液分泌及降低門脈壓力外,還能有效地抑制胃酸和胃蛋白酶分泌,減少血小板活化因子的釋放,降低胃腸道內(nèi)臟血流量,減少血清胃泌素及加強(qiáng)細(xì)胞保護(hù)作用,因此是治療肝硬化上消化道出血較理想的藥物。治療過程中,護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病人病情及用藥后反應(yīng),重視病人主訴,最大程度地減輕藥物副反應(yīng)及并發(fā)癥,從而提高治療效果。
4.該患者目前最主要的護(hù)理診斷是?
A.疼痛
B.營養(yǎng)失調(diào)
C.活動無耐力
D.體液不足
E.有感染的危險(xiǎn)
【正確答案】D
【答案解析】患者嘔吐物約1200ml,脈搏增快,血壓下降,口唇稍干燥等,提示體液不足。目前最主要的護(hù)理診斷是體液不足。
5.若經(jīng)過治療,患者情況已基本穩(wěn)定。下列選項(xiàng)提示出血停止的是?
A.聽診腸鳴音10~12次/分
B.黑便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄
C.血紅蛋白測定下降
D.尿量正常,血尿素氮持續(xù)增高
E.血壓基本維持在正常水平
【正確答案】E
【答案解析】判斷出血是否停止患者脈搏、血壓穩(wěn)定在正常水平,大便轉(zhuǎn)黃色,提示出血停止,但食管胃底靜脈曲張破裂出血,系門脈高壓所致,易反復(fù)出血,故即使出血控制也不可掉以輕心,繼續(xù)密切觀察。
6.若患者突然出現(xiàn)神志恍惚、嗜睡,提示可能出現(xiàn)?
A.消化道再出血
B.腦出血
C.低血容量性休克
D.肝性腦病
E.肝腎綜合征
【正確答案】D
【答案解析】肝性腦病的臨床特點(diǎn)以昏睡和精神錯亂為主,各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重,大部分時間呈昏睡狀態(tài),但可以喚醒。
【提問】老師,您好。小1怎么判斷?謝謝。
【回答】肝硬化晚期易導(dǎo)致門靜脈高壓:表現(xiàn)為食道靜脈曲張,脾大和腹水,尤以食道靜脈曲張最危險(xiǎn)。由于曲張靜脈的血管壁薄,很易破裂導(dǎo)致上消化道大出血。主要變現(xiàn)就是嘔血、黑便。
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★問題所屬科目:護(hù)士考試——護(hù)士執(zhí)業(yè)資格
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主講:章一芹 6月20日19:30-20:30
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